КОМБИНИРОВАННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

загрузка...
Приобретенные пороки сердца, особенно ревматические, часто встречаются как комбинированные поражения клапанного аппарата сердца, т. е. одновременно имеется и недостаточность клапана, и су­жение отверстия. Кроме того, бывает одновременное сочетанное по­ражение двух, а иногда и трех клапанов: митрального, аортального, трехстворчатого.
Наиболее часто встречаются комбинированный митральный по­рок - недостаточность митрального клапана и стеноз левого венозно­го отверстия. Обследуя больных, в этих случаях находят признаки и того и другого порока: один из них, как правило, преобладает; реже признаки недостаточности клапана и стеноза отверстия выражены в равной степени.
При комбинированном митральном пороке сердца рано появля­ются одышка и цианоз. Сердце увеличивается влево, вверх и вправо,так как при этом гипертрофируются левое предсердие и оба желудоч­ка. При аускультации сердца звучность I тона у верхушки зависит от преобладания порока: если превалирует недостаточность митрально­го клапана, I тон ослабевает, если преобладает митральный стеноз, он усиливается, становится хлопающим. У верхушки выслушиваются два шума: систолический как проявление недостаточности клапана и диастолический, обусловленный стенозом отверстия.
Пульс и артериальное давление в случае преобладания митральной недостаточности практически не изменены; если же превалирует стеноз, пульс становится малым, может отмечаться понижение систо­лического артериального давления и повышение диастолического.
Комбинированный аортальный порок сердца, как правило, яв­ляется результатом ревматического эндокардита. Для него характерно наличие и систолического и диастолического шумов, выявляемых при аускультации над аортой. Сосудистые пульсации и большое пульсо­вое давление, типичные для аортальной недостаточности, при комби­нированном поражении аорты выражены не так резко. Наряду с этим типичные для стеноза аорты малый и медленный пульс, малое пуль­совое давление при комбинированном аортальном пороке также ме­нее выражены.
При одновременном поражении нескольких клапанов сердца тщательное клинико-инструментальное исследование больных позво­ляет выявить симптомы, характерные для каждого порока. В случае сочетанного поражения клапанного аппарата сердца необходимо су­дить о степени тяжести каждого порока и о преобладании одного из них. Это имеет большое значение в отношении оценки прогноза для больного и возможности хирургического лечения.
Профилактика приобретенных пороков сердца основывается на предупреждении и раннем лечении всех заболеваний, способствую­щих их развитию.
Категория: Пороки сердца
загрузка...

загрузка...

Полный список заболеваний: