Частота непрямого массажа сердца считается эффективной

Частота непрямого массажа сердца считается эффективной

Из этой статьи вы узнаете: в чем заключается непрямой массаж сердца, для чего, кому и кто его может делать. Можно ли навредить человеку, выполняя эту процедуру, и как сделать так, чтобы она действительно помогла.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Непрямым массажем сердца называют реанимационное мероприятие неотложной помощи, направленное на замещение и восстановление остановленной сердечной деятельности.

Эта процедура самая главная для спасения жизни человека, у которого остановилось сердце, и пребывающего в состоянии клинической смерти. Поэтому каждый человек обязан уметь делать сердечный массаж. Даже если вы не специалист, но хотя бы приблизительно знаете, как должна проходить эта процедура – не бойтесь ее делать.

Вы не навредите больному, если что-то сделаете не совсем правильно, а если не будете ничего делать, это приведет к его смерти. Главное – точно удостоверьтесь, что сердцебиения действительно отсутствуют. В противном случае даже идеально выполненный массаж навредит.

Суть и смысл сердечного массажа

Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу).

Сделать такой массаж можно двумя способами: прямым и непрямым. Первый возможен только при хирургическом вмешательстве, когда есть непосредственный доступ к сердцу. Хирург берет его в руку и выполняет ритмичное чередование сдавлений с расслаблением.

Непрямой массаж сердца потому и называется непрямым, что непосредственного контакта с органом нет. Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие).

Показания: кто действительно нуждается в этой процедуре

Самое главное в сердечном массаже – определить, нужен ли он человеку или нет. Показание всего одно – полная остановка сердца. Это значит, что даже если больной без сознания имеет выраженные нарушения ритма, но хоть какая-то сердечная деятельность сохранена, от процедуры лучше воздержаться. Сдавливание сокращающегося сердца может привести к его остановке.

Исключение составляют случаи выраженной фибрилляции желудочков, при которых они как бы дрожат (около 200 раз в минуту), но не выполняют ни одного полноценного сокращения, а также слабость синусового узла и атриовентрикулярные блокады, при которых сердцебиения менее 25 ударов в минуту. Если таким больным не оказать помощь, состояние неизбежно утяжелится, и наступит остановка сердца. Поэтому им также можно делать непрямой массаж, если нет возможности помочь другим способом.

Обоснование целесообразности этой процедуры описано в таблице:

Когда нужно делать массаж Когда не нужно делать
Проявления клинической смерти:
  • нет сознания;
  • нет пульса и сердцебиений;
  • нет дыхания;
  • зрачки широкие и не реагируют на свет.
1. Признаки биологической смерти:

  • холодная кожа с багровыми пятнами;
  • сухая роговица глаз;
  • мышечное окоченение.
2. Наличие сердечной деятельности – есть пульс на сонной артерии шеи.

Клиническая смерть – это этап умирания после прекращением сердечной деятельности продолжительностью 3–4 минуты. По происшествии этого времени в органах (в первую очередь в мозге) происходят необратимые процессы – наступает биологическая смерть. Поэтому единственное время, когда нужно делать сердечный массаж, – период клинической смерти. Даже если вы не знаете, когда произошла остановка сердца, и не уверены в том, есть ли сердцебиение, ориентируйтесь на другие признаки этого состояния.

Пошаговая инструкция по массажу, рекомендации, предостережения

Последовательность действий, из которых состоит техника непрямого массажа сердца, включает в себя:

1. Определите, есть ли у больного пульс и сердцебиение:

  • Ощупайте пальцами переднебоковые поверхности шеи в проекции расположения сонных артерий. Отсутствие пульсации говорит об остановке сердца.
  • Прослушайте ухом или фонендоскопом левую половину грудной клетки.

2. Если вы сомневаетесь в отсутствии сердцебиений, перед тем как делать непрямой массаж сердца, определите другие признаки клинической смерти:

  • полное отсутствие сознания и любых реакций на ваши действия;
  • широкие, не реагирующие на свет зрачки;
  • нет дыхания. Признаки клинической смерти

3. Если эти признаки имеют место – смело приступайте к непрямому массажу сердца, соблюдая технику выполнения:

  • Уложите больного на спину, но только на твердую поверхность.
  • Откройте рот больному, если в нем есть слизь, рвотные массы, кровь или любые инородные тела, очистите ротовую полость пальцами.
  • Хорошо запрокиньте голову потерпевшего назад. Это предупредит западение языка. Желательно зафиксировать ее в таком положении, подложив под шею любой валик.
  • Встаньте справа от больного на уровне грудной клетки.
  • Расположите кисти обеих рук на грудине в точке, которая расположена на два пальца выше нижнего конца грудины (граница между средней и нижней третью).
  • Руки должны лежать таким образом: точка опоры одной руки – мягкая часть ладони в области возвышения большого пальца и мизинца сразу ниже запястья. Вторую кисть разместите на ту, которая расположена на грудной клетке и переплетите их пальцы в замок. Пальцы не должны лежать на ребрах, так как могут вызвать переломы в ходе массажа.
  • Наклонитесь над потерпевшим таким образом, чтобы правильно расположенными кистями вы как бы упирались в грудину. Руки должны быть прямыми (разогнуты в локтях).

Нажмите на фото для увеличения

Техника выполнения надавливаний на грудную клетку должна быть такой:

  1. Не менее 100 раз в минуту.
  2. Чтобы она вдавливалась на 3–5 см.
  3. Оказывайте компрессии не путем сгибания и разгибания своих рук в локтях, а давлением всего тела. Ваши руки должны быть своеобразным передаточным рычагом. Так вы не устанете и сможете выполнять массаж столько, сколько нужно. Эта процедура требует больших затрат силы и энергии.

Непрямой массаж сердца может продолжаться около 20 минут. Через каждую минуту оценивайте, появился ли пульс на сонных артериях. Если по происшествии этого времени сердцебиения восстановились, дальнейшее проведение массажа нецелесообразно.

Делать искусственное дыхание одновременно с сердечным массажем не обязательно, но можно. Правильная техника выполнения в таком случае: через 30 надавливаний делайте 2 вдоха.

Прогноз

Эффективность непрямого массажа сердца непредсказуемая – от 5 до 65% заканчиваются восстановлением сердечной деятельности и спасением жизни человека. Прогноз лучше при его проведении у молодых людей без сопутствующих заболеваний и повреждений. Но остановка сердца без непрямого массажа в 100% заканчивается смертью.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Включает компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) на глубину 5—6 см со скоростью 100—120 нажатий в минуту [1] . Проводящий реанимацию также может осуществлять искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание). Текущие рекомендации для взрослых пострадавших делают акцент на компрессиях грудной клетки; для неспециалистов рекомендуется упрощённый метод, включающий только компрессии [2] . В то же время если делать только компрессии детям, это может привести к худшим результатам [3] . Соотношение компрессий и вдохов должно быть 30 к 2 для взрослых.

Читайте также:  Как провести осмотр половых губ

Сама по себе СЛР, как правило, не приводит к восстановлению работы сердца. Её главная цель — восстановить частичный поток насыщенной кислородом крови к мозгу и сердцу, чтобы отсрочить омертвение тканей. Для восстановления нормального сердечного ритма требуется дефибрилляция.

Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной приём Сафара.

Содержание

Показания к проведению СЛР [ править | править код ]

  • Отсутствие сознания
  • Отсутствие дыхания
  • Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Если реаниматолог или реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения. В соответствии с «Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации» Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.

Порядок действий при реанимации [ править | править код ]

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:

  1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
  2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
  3. Своевременная дефибрилляция
  4. Эффективная интенсивная терапия
  5. Комплексная терапия после остановки сердца

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

С [ править | править код ]

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

A [ править | править код ]

Airway, проходимость дыхательных путей.

  • выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приёмы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

В [ править | править код ]

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков

Дыхание реаниматолог проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

D [ править | править код ]

Disability, неврологический статус.

  • оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Е [ править | править код ]

Exposure, внешний вид.

  • оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;
  • выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Комплекс реанимационных мероприятий [ править | править код ]

Перечислены составные части комплекса реанимационных мероприятий

Прекардиальный удар [ править | править код ]

Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации. [4]

Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца) [ править | править код ]

Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых)(рекомендации АНА по СЛР 2011).

Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.

При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто (рекомендации АНА по СЛР 2011) Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:

— соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.

Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.

  • появление пульса на сонной артерии
  • порозовение кожи
  • рефлекс зрачков на свет

При восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, обязательно укладывают на бок, чтобы исключить его удушение собственным запавшим языком или рвотными массами. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затруднённый вдох.

Искусственная вентиляция лёгких [ править | править код ]

закрытые
дыхательные пути
открытые
дыхательные пути
Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы.

Существует два способа: «изо рта в рот» и в крайнем случае «изо рта в нос». При способе «изо рта в рот» необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Читайте также:  Опухла рука после тату это нормально

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007—2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных плёнок и масок, которые обычно есть в автоаптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи. Критерием эффективности ИВЛ является экскурсии грудной клетки (поднятие и опускание грудной клетки).

Прямой массаж сердца [ править | править код ]

Обычно выполняется на операционном столе, если в ходе операции обнаружили, что у пациента остановилось сердце.

Суть состоит в следующем: врач быстро вскрывает грудную клетку пострадавшего и начинает ритмично одной или двумя руками сдавливать его сердце, тем самым заставляя кровь проходить по сосудам. Как правило, метод оказывается более эффективным, чем непрямой массаж сердца.

Дефибрилляция [ править | править код ]

Данный метод широко используется вследствие его высокой эффективности. Основан на применении специального прибора, называемого дефибриллятором, который кратковременно подаёт ток высокого напряжения (порядка 4000-7000 вольт).

Показанием к проведению дефибрилляции является остановка кровообращения по типу фибрилляции желудочков. Также этот метод используется для купирования суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмий. При асистолии (то есть при остановке сердца) неэффективен.

Принцип работы дефибриллятора заключается в образовании энергии в результате разрядки конденсатора, заряженного предварительно до определённого напряжения. Силу электрических импульсов определяют с помощью единиц энергии, получаемой при разрядке. Данную энергию определяют в джоулях (Дж) — ватт-секундах.

Дефибрилляция вызывает остановку сердца, после чего может восстановиться нормальная деятельность сердца.

Автоматические дефибрилляторы [ править | править код ]

В последние 10 лет все более широкое распространение получает применение автоматических внешних (наружных) дефибрилляторов (AED, АНД). Эти приборы позволяют не только определить необходимость проведения дефибрилляции и мощность разряда, но обычно также снабжены голосовыми инструкциями по проведению всего цикла сердечно-лёгочной реанимации. Эти дефибрилляторы устанавливаются в наиболее людных и посещаемых местах, так как эффективность дефибрилляции резко падает уже через 7 минут после возникновения неэффективности кровообращения (не говоря уже о том, что необратимые изменения головного мозга наступают уже через 4 минуты) Стандартная методика использования АНД такова: Обнаружив человека в бессознательном состоянии и вызвав скорую помощь, на кожу груди накладываются одноразовые электроды (можно даже не тратить время на проверку пульса и зрачков). В среднем через четверть минуты прибор (если есть показания к разряду) предлагает нажать на кнопку и произвести дефибрилляцию или (если показаний нет) начать непрямой массаж сердца / искусственное дыхание и включает таймер. Анализ ритма проводится повторно после разряда или по истечении стандартного времени, отпущенного на СЛР. Этот цикл продолжается до приезда бригады медиков. При восстановлении работы сердца дефибриллятор продолжает работать в режиме наблюдения.

Общество и культура [ править | править код ]

Кашель при сердечном приступе [ править | править код ]

С 1999 года в сети интернет распространяется текст, озаглавленный "Как пережить сердечный приступ, если Вы находитесь в одиночестве." ("HOW TO SURVIVE A HEART ATTACK WHEN ALONE"). Основной совет, который даётся в тексте — при признаках сердечного приступа необходимо сильно кашлять, это может спасти жизнь. Организация "Rochester General Hospital", процитированная в изначальной версии текста, отрицает свою связь с ним. [5] Американская Организация Сердца выпустила специальное разъяснение, что кашель не может быть использован для эффективной самопомощи при сердечном приступе и, таким образом, не относится к сердечно-лёгочной реанимации. [6]

Тема «Терминальные состояния»

1. Причинами терминальных состояний являются:

а) острые (массивные) кровопотери

б) тяжелые (массивные) травмы

в) острые отравления

г) асфиксии различного генеза

е) острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок

ж) все ответы верны

2. Орган, наиболее чувствительный к гипоксии:

г) головной мозг

3. Агония характеризуется:

а) отсутствием пульса, артериального давления (АД)

б) исчезновением глазных рефлексов

в) патологическим типом дыхания

г) отсутствием сознания

д) все ответы верны

4. Время продолжительности клинической смерти в условиях нормометрии составляет:

д) более 20 минут

5. Для клинической смерти характерны все симптомы кроме:

а) отсутствие сердцебиения

б) сужение зрачков

в) цианоз или бледность кожных покровов

г) судороги (клонические, тонические)

д) отсутствие дыхания

6. Ритмичность непрямого массажа сердца считается эффективной при:

а) 40 компрессиях в 1 минуту

б) 130 компрессиях в 1 минуту

в) 80 компрессиях в 1 минуту

г) 20 компрессиях в 1 минуту

7. Сердечно-легочную реанимацию начинают:

а) с искусственной вентиляции легких

б) с дефибрилляции

в) с обеспечения проходимости дыхательных путей

г) с введения медикаментов

д) с непрямого массажа сердца

8. Реанимационные мероприятия проводимые на догоспитальном этапе:

а) ИВЛ «Рот в рот»

б) непрямой массаж сердца

г) щадящий перенос пострадавшего

д) все ответы верны

9. Наиболее эффективная частота искусственной вентиляции легких:

а) 5-10 вдуваний в 1 минуту

б) 12-13 вдуваний в 1 минуту

в) 15-16 вдуваний в 1 минуту

г) 16-18 вдуваний в 1 минуту

д) более 25 вдуваний в 1 минут

10. При электротравме смерть наступает от:

а) паралича дыхательного и сосудо-двигательного центра

в) термического ожога

г) астматического статуса

11. Наиболее ранним признаком эффективности СЛР является:

а) сужение зрачков, появление реакции их на свет

б) появление пульса на сонной артерии

в) повышение АД до 60-70 мм.рт.ст.

г) появление дыхательных движений

12. Возможными осложнениями при непрямом массаже сердца являются все, кроме:

а) перелома ребер и грудины

б) травмы плевры, легких, перикарда

в) разрыва печени, желудка

г) стеноза левого атриовентикулярного отверстия

13. При проведении закрытого массажа сердца ребенку до 1 года компрессии грудной клетки производятся:

а) двумя ладонями, помещенными одна на другую

б) ладонью одной руки

в) указательным и безымянным пальцем одной руки

г) одним указательным пальцем

14. Частота дыханий в 1 минуту у взрослого в норме:

15. Частота пульса в 1 минуту у взрослого в норме:

16. Состояние пульса при эмоциональной нагрузке:

б) остается без изменения

17. При проведении сердечно-легочной реанимации наличие пульса у младенца определяют на:

а) бедренной артерии

б) височной артерии

в) плечевой артерии

г) сонной артерии

18. Необратимым этапом умирания организма является:

а) клиническая смерть

в) биологическая смерть

19. Для биологической смерти человека характерно:

а) спутанность сознания, пульс нитевидный, дыхание частое, АД

б) сознание отсутствует, пульс и АД не определяются, тоны сердца

глухие, дыхание редкое, судорожное

в) сознание отсутствует, тоны сердца не выслушиваются, дыхание

отсутствует, зрачок предельно расширен, помутнение роговицы

г) сознание отсутствует, тоны сердца глухие, дыхание

поверхностное, зрачки узкие

20. Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Терминальные состояния»

Тема «Сердечно-легочная реанимация»

1. При проведении ИВЛ необходимо запрокинуть голову пострадавшего:

а) перед удалением инородного тела из верхних дыхательных путей

б) для обеспечения проходимости дыхательных путей

Читайте также:  Масло сафлоровое польза и вред как принимать

в) для создания герметичности между ртом реаниматора и

2. Прямой массаж сердца применяют:

а) при неэффективности непрямого массажа сердца

б) при наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную

в) при остановке или фибрилляции сердца во время операции на

органах грудной клетки

3. Шансы спасти пострадавшего будут наиболее высокими, если произвести СЛР в пределах первых:

4. При проведении непрямого массажа сердца у взрослых руки следует расположить:

а) в области верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

5. Объективными критериями для прекращения СЛР являются:

а) неэффективность СЛР

б) появление признаков клинической смерти

в) усталость спасателя

г) появление признаков биологической смерти

6. При наличии у пострадавшего трахеостомической трубки, ИВЛ проводится:

а) методом «Рот в рот»

б) методом «Рот в нос»

в) через трахеостому

7. При проведении непрямого массажа сердца ИВЛ следует проводить:

8. Для обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо:

а) повернуть голову набок

б) разогнуть голову в шейном отделе позвоночника

в) разогнуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить

салфеткой слизь из ротовой полости

9. Выделите группу лекарственных препаратов, необходимых для введения при проведении СЛР:

а) но-шпа, строфантин, пентамин

б) адреналин, лидокаин, атропин

в) дибазол, папаверин, клофеллин

10. Укажите необходимую амплитуду смещения грудины при проведении непрямого массажа сердца:

11. Наличие сердцебиения в реанимационной практики наиболее целесообразно определять пальпацией:

а) сердечного толчка в области пятого межреберья

б) сонной артерии

в) лучевой артерии

г) височной артерии

12. Исключите действие из комплекса «Тройного приема Сафара» при подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

а) разгибание головы

б) выдвижение нижней челюсти

в) открывание рта

13. При рефлекторной остановке сердца прекардиальный удар наносится в область:

б) мечевидного отростка

в) средней трети грудины

г) нижней трети грудины

14. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР двумя реаниматорами составляет:

15. Соотношение вентиляции и компрессии при проведении комплекса СЛР одним реаниматором составляет:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Тема «Сердечно-легочная реанимация»

Тема «Острая дыхательная недостаточность»

1. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей это:

а) затруднение дыхания

б) отсутствие свободного пути прохождения воздуха в ротоглотке,

в) выраженная одышка, акроцианоз

д) патологические типы дыхания

2. Назовите причины, вызывающие острую дыхательную недостаточность:

а) поражение дыхательного центра, повреждение грудной клетки,

нарушение проходимости дыхательных путей

б) острая почечная недостаточность

в) сосудистая дистония

г) закрытая травма живота

3. Перечислите клинические признаки апноэ:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса,

изменение цвета кожи

б) потеря сознания, отсутствие экскурсий грудной

клетки, синюшность кожи

в) ассиметрия грудной клетки, ослабление дыхания

4. Перечислите приемы восстановления проходимости дыхательных путей:

б) интубация трахеи

в) разгибание головы в шейном отделе позвоночника, выведение

нижней челюсти, удаление инородного тела

г) наложение трахеостомы

д) установление воздуховода

5. Пародоксальное дыхание наиболее часто наблюдается при:

б) ателектазе легких

6. Податливость легких определяется:

а) размерами легких

б) эластичностью легочной ткани

в) возрастом пациента

г) эластичностью грудной клетки

7. Выберите ответ, в котором перечислены все виды гипоксии:

а) дыхательная, гемическая, обтурационная

б) нейрогенная, церкуляторная, метаболическая

в) гистотоксическая, гемическая, дыхательная

г) дыхательная, циркуляторная, гемическая, гистотоксическая

8. Основные показания к переводу на искусственную вентиляцию легких:

а) обтурация дыхательных путей, трудноотделяемая мокрота

б) апноэ, гиповентиляция, патологические типы

в) тупая травма грудной клетки, закрытый пневматоракс

г) кома любой этиологии

9. Метод гипербарической оксигенации противопоказан при:

а) острой анемии, сепсисе

б) ботулизме, сальмонеллезе

в) клаустрофобии, эпилепсии, гипертермии

10. Способ оксигенотерапии наиболее приемлемый при отеке легких:

а) ингаляция кислорода через носовые катетеры

в) ингаляция кислорода

г) дыхание с положительным давлением на вдохе

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая дыхательная недостаточность»

Тема: «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

1. Определите клинические признаки остановки кровообращения:

а) потеря сознания, резкое падение АД, отсутствие пульса на

крупных сосудах, расширение зрачка

б) остановка дыхания, резкая бледность, цианоз, нитевидный пульс,

в) резкая слабость, нарушение сознания, падение АД, акроцианоз

г) частое дыхание, цианоз, брадикардия, отсутствие АД, коматозное

2. Назовите принцип закрытого массажа сердца:

а) сдавление сердца между позвоночником и грудиной

б) непосредственное сдавление сердечной мышцы рукой

в) воздействие на сердечную мышцу переменным током

г) медикаментозная стимуляция

3. Перечислите осложнения при пункции подключичной вены:

а) воздушная эмболия, пневматоракс, ранение грудного

б) пневмоперитонизм, гемоторакс, тромбофлебит

в) гипертермия, корешковый болевой синдром

4. Реанимация и интенсивная терапия при кардиогенном шоке на догоспитальном этапе включает:

а) ликвидацию болевого синдрома;

б) введение вазопрессоров;

в) нормализацию сердечного ритма;

г) применение стероидных гормонов.

5. Первая медицинская помощь при обмороке включает:

а) придание пациенту горизонтального положения с опущенным

б) проведение инфузионной терапии

в) проведение непрямого массажа сердца

6. Наиболее часто коллапс возникает при:

а) кровопотере, интоксикации, гипоксии

б) гипоксии, гиперкапнии, гипогликемии

в) гипогликемии, беременности

7. При острой правожелудочковой недостаточности возникает:

а) нарушение сердечного ритма

б) дыхательная недостаточность

в) сердечная астма, переходящая в отек легких

8. Фибрилляция желудочков сердца приводит:

а) к аритмии и атриовентрикулярной блокаде

б) к остановке сердечной деятельности

в) к тампонаде сердца

9. Для оказания неотложной помощи при стенокардии применяется препарат:

10. Для острого инфаркта миокарда характерны следующие симптомы:

а) боль за грудиной, проходящая после приема нитроглицерина

б) стабильное артериальное давление

в) головная боль

г) давящая боль за грудиной, не проходящая после приема

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острая сердечно-сосудистая недостаточность»

Тема «Острые нарушения центральной нервной системы»

«Коматозные состояния»

1. Для кетоацидотической комы характерно:

а) сухость кожных покровов

б) снижение тонуса глазных яблок

г) все ответы верны

2. Назовите причины развития гипогликимической комы:

а) несоблюдение диеты

б) передозировка инсулина

в) стрессовые ситуации

3. Причинами развития кетоацидотической комы являются:

а) передозировка инсулина

б) несоблюдение диеты

в) недостаточное введение инсулина или внезапное прекращение его

4. Определите способы выведения больного из гипогликемической комы:

а) введение инсулина

б) внутривенное введение 40% глюкозы

в) введение 0,1% раствора адреналина

5. Для лечения печеночной комы целесообразно все, кроме:

а) внутривенное введение 5% глюкозы

б) введение плазмы и плазмозаменителей

в) проведение гемодиализа

г) гипербарическая оксигенация

6. В тактике лечения острой почечной недостаточности верно все, кроме:

а) назначения мочегонных

б) проведения гемодиализа

в) борьбы с ацидозом

г) назначения дезинтоксикационной терапии

7. При формировании набора для спинномозговой пункции необходимо приготовить:

а) Иглу Кассирского

8. Коматозные состояния характеризуются:

а) отсутствием сознания, угнетением дыхания и сердечной

б) угнетением сердечной деятельности при сохраненности сознания

в) угнетением функции черепно-мозговых нервов при сохранении

9. Частота припадков при эпистатусе:

б) 2-4 раза в неделю

10. Для оказания помощи больному при большом эпилептическом припадке необходимо приготовить:

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТА

Тема «Острые нарушения центральной нервной системы»,

Ссылка на основную публикацию
Частое узи при беременности вредно или нет
Ультразвуковое исследование при беременности относится к базовым обследованиям, которые проводятся всем беременным женщинам. Применяется этот метод в медицине уже много...
Хронический гематогенный остеомиелит у детей
Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных...
Хронический гепатит б сколько с ним живут
Гепатит В (Б) является инфекционным заболеванием, и чтобы ответить на вопрос, а сколько живут с гепатитом, нужно сначала более подробно...
Частые позывы к дефекации при беременности
С приближением момента родов могут возникать определенные признаки, свидетельствующие о том, что скоро произойдут роды. Перечислим несколько: 1-й признак родов...
Adblock detector