Что такое цифровая маммография

Что такое цифровая маммография

Маммогра́фия (от лат. mamma «молочная железа» + греч. γραμμα «запись») — раздел медицинской диагностики, занимающийся неинвазивным исследованием молочной железы, преимущественно женской.

Содержание

История [ править | править код ]

Сущность метода [ править | править код ]

Рентгеновская маммография [ править | править код ]

В настоящее время в мире в подавляющем большинстве случаев для диагностики рака женской молочной железы (РМЖ) используют рентгеновскую проекционную маммографию, пленочную (аналоговую) или цифровую. В Европе и странах Северной Америки цифровая маммография на основе детекторов прямого преобразования постепенно вытесняет плёночную из-за наличия больших возможностей по работе с полученным изображением и возможности интеграции с медицинской информационной сетью. Причем в рутинной цифровой рентгенографии применяются детекторы на основе a-Si (аморфного кремния), а в цифровой маммографии детекторы на основе a-Se (аморфного селена) вследствие прямого преобразования сигнала и отсутствия промежуточных этапов в получении рентгеновского изображения у селеновых детекторов. Самыми первыми и самыми старыми аппаратами (с 2000 года) на рынке являются маммографы General Electric (детекторы aSi с разрешением 4 пары линий на мм).

Следует отметить, что согласно рекомендации ВОЗ достаточным для диагностики РМЖ на ранних стадиях является аппарат, позволяющий получать изображение, с разрешением не менее 20 пар линий на миллиметр, для аналоговых, и 20 пикселей на мм², для цифровых установок. Аппараты с меньшим разрешением для ранней диагностики образований молочной железы не пригодны.

Кроме разрешающей способности маммографов, следует учесть эффективность преобразования, которая напрямую указывает на то, сколько информации не будет потеряно. Например, если разрешение рентгеновской плёнки составляет 20 пар линий на мм, то уже разрешение системы экран-плёнка, при использовании неспециализированных экранов, только 10 пар линий на мм. В связи с этим крайне важным для получения качественных маммограмм является использование специализированных плёнок, и экранно-кассетных устройств, обязательным является соблюдение специализированных режимов проявки, при использовании баков-танков, или использование обладающих подобными режимами проявочных машин. Технические параметры, оснащение и регламент выполнения процедуры описаны в приказе Министерства здравоохранения и социального развития от 15.03.2006 года № 154 и приложениях к нему. [1]

Российская промышленность в настоящее время не производит цифровых маммографов, обладающих качеством изображения, соответствующим стандартам ВОЗ. Также следует отметить, что многие из представленных на российском рынке импортных цифровых маммографов также не соответствуют критериям качества, рекомендуемым ВОЗ.

Рентгеновская маммография является золотым стандартом для выявления рака молочной железы, так как обладает самой высокой специфичностью (более 92 %). В развитых странах Европы все женщины старше 45 лет проходят обязательную процедуру рентгеновской маммографии, что позволило значительно снизить смертность от рака молочной железы. В России обязательным является регулярное обследование женщин старше 40 лет.

Томосинтез [ править | править код ]

Существующая цифровая маммография оперирует понятиями двухмерного пространства. Получаемая маммограмма — это проекция с наложением всех структур органа. При жировой инволюции цифровая маммография показывает хорошие данные по выявляемости заболеваний молочной железы. Но цифры выявляемости заболеваний молочной железы падают с увеличением плотности и наложением структур. В последние годы, для диагностики объемных образований молочной железы начинает применяться томосинтез молочной железы (DBT), который позволяет представить изображение молочной железы в виде тонких срезов. Как и в компьютерной томографии, данные для 3D реконструкции берутся путём смещения излучателя. Получается серия снимков, на которых объекты расположенные на разной высоте, смещаются по-разному. Путём математической обработки, данная серия изображений преобразуется в серию срезов. Как и КТ и МРТ, в томосинтезе изображение построено из вокселей, срезы показываются с интервалом в 1 мм. Однако следует понимать, что данная методика прошла недостаточное количество клинических испытаний, и её эффективность в обнаружении ранних признаков онкологической патологии молочной железы, по прежнему остается сомнительной. ВОЗ не включает данную процедуру в список рекомендованных диагностических манипуляций для данной группы патологий.

МРТ маммография [ править | править код ]

В настоящее время существует метод Магнито-резонансной томографии (МРТ). Он не использует рентгеновского излучения, не является ионизирующим, то есть вредное мутагенное влияние рентгеновского излучения на пациентку отсутствует. Однако, метод МРТ-маммографии на сегодня — более дорогостоящий и менее эффективный чем классическая рентгеновская маммография. Кроме того, физические особенности данного метода не визуализируют микрокальцинаты, заставляя врачей ставить диагноз по другим признакам, часто менее ярким и специфичным. МРТ-исследование молочных желез должно проводиться с использованием контрастного вещества, без его применения диагностическая ценность метода минимальна. Современные аппараты МРТ при контрастировании позволяют проводить даже спектроскопию подозрительных участков, исследовать обмен отдельных элементов, диагностировать злокачественное перерождение на относительно ранних этапах.

Сравнительно высокая стоимость и более низкая эффективность МРТ маммографии делает рентгеновскую маммографию на сегодняшний день и в ближайшем будущем наиболее распространённым исследованием.

Оптическая маммография [ править | править код ]

Оптические маммографы можно разделить на проекционные и томографические (см. также Интроскопия). Кроме того, в ряде разрабатываемых оптических маммографов реализована также функция визуализации пространственных распределений введённых люминофоров, и такие аппараты получили название оптические люминесцентные маммографы.

В настоящее время оптические маммографы находятся на уровне прототипов и проходят клинические испытания.

Ультразвуковая маммография [ править | править код ]

Метод ультразвуковой диагностики, в силу структуры тканей молочной железы, имеет в данное время ограниченные возможности, но широко применяется у молодых женщин. Он остается лишь дополнительным методом диагностики заболеваний грудной железы, хотя имеет ряд преимуществ в дифференциации жидкостных и твердотельных образований.

Читайте также:  Трескается пятка что делать

Ультразвуковая маммография используется для диагностики различных заболеваний молочной железы сравнительно недавно. Но диагностическая ценность этого метода, в некоторых случаях, не ниже традиционного, рентгеновского. При ультразвуковом исследовании не используются вредные излучения, как при рентгенографии. Ультразвуковое исследование совершенно безболезненно.

УЗИ (ультразвуковая диагностика) молочной железы позволяет свободно получать образы молочной железы в различных проекциях. На полученных изображениях хорошо просматриваются кисты — округлые полости, заполненные жидкостью, доброкачественные и злокачественные опухоли, различные дисплазии молочной железы. Ультразвуковое исследование является как самостоятельным методом выявления доброкачественных и злокачественных образований, так и дополнительным, применяемым в совокупности с рентгеновской маммографией. В ряде случаев ультразвук превосходит маммографию — при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин; у женщин, имеющих фиброзно-кистозную мастопатию; в выявлении кист. Кроме того, ультразвуковые сканеры используются для динамического наблюдения за уже выявленными доброкачественными новообразованиями молочной железы, чтобы определить, не произошло ли каких-либо изменений. Во время беременности и в период кормления грудью ультразвук является ведущим методом исследования молочных желез.

Использование высокочастотного датчика обеспечивает достаточную разрешающую способность для определения образований даже малого размера.

Дополнительные методы исследования [ править | править код ]

Кроме скринингового метода обследования, существуют дополнительные диагностические методы, одним из которых является биопсия (пункция) молочной железы под рентгеновским и ультразвуковым контролем. Обычно пункция показана тем пациенткам, у которых обнаружено какое-либо образование в молочной железе.

Биопсию под контролем ультразвука проводят при наличии кист (полостей, заполненных жидкостным содержимым), когда врачам нужно исследовать содержимое кисты, и/или опухолевых образований, хорошо видимых при проведении ультразвукового исследования. Пункцию проводят в положении пациентки лежа, делают местное обезболивание — подкожно вводят раствор обезболивающего лекарства. Врач вводит иглу в молочную железу и одновременно контролирует её продвижение в тканях с помощью ультразвукового аппарата. Процедура длится от нескольких минут до получаса в зависимости от расположения и количества образований, из которых врач планирует взять материал для исследования. Данный метод безопасен для пациенток и малоболезненный, хотя женщины могут испытывать определённый дискомфорт.

Показания для выполнения биопсии под контролем рентгеновской маммографии самые широкие. Но, в первую очередь, это образования, не определяющиеся другими методами, УЗИ и МРТ — микрокальцинаты, нарушения пространственной структуры тканей. Во-вторых, опухоли малого размера (менее 1-2 см). Надо отметить, что под контролем маммографии можно делать биопсию практически любого образования в молочной железе.

На маммографе выполняют 2D биопсию, то есть когда высчитываются две координаты расположения образования x и y. Метод 2D биопсии применяют при наличии пальпируемых образований (то есть большого размера, которые можно почувствовать пальцами при ощупывании) и для отметки расположения опухоли «проводниками» перед операцией: опухоли, которые не прощупываются пальцами, удалять хирургу сложно, так как их трудно найти в толще молочной железы; в помощь хирургу перед операцией в опухоль вводят проводник, представляющий собой проволоку с «крючком» на конце для закрепления в тканях. Хирург удаляет часть молочной железы, поражённую опухолью, легко и быстро находя её по проводнику. 2D биопсия и введение проводников проводятся с использованием специальной матричной прижимной пластины. Данная пластина имеет отверстия с координатами, которые помогают определить локализацию образования(ий) по осям x, y. После введения иглы глубину (положение по оси z) проверяют по перпендикулярному снимку.
Однако в клиниках, оборудованных современными маммографами, осуществляют стереотаксическую биопсию. Биопсию называют «стереотаксической», если делается два снимка под углами, по которым можно высчитать все три координаты (x, y, z) расположения образования в молочной железе. Существуют специализированные маммографы — такие как Giotto 3DL со столом MAMMOBED. Женщина во время процедуры лежит на животе, а молочная железа располагается в отверстии в столе; врач проводит манипуляции под столом. Такая конструкция аппарата имеет преимущество — пациентка не видит что делает врач. Ограничение использования — молочные железы малого размера. При это маммограф Giotto может проводить маммографию и биопсию в вертикальном положении, а для горизонтальной биопсии наклоняться на 90 градусов
В настоящее время многие фирмы производят маммографы, к которым легко присоединяется стереотаксическая биопсическая приставка, позволяющая проводить пункцию стоя или сидя (Giotto, Philips, Siemens, IMS, Hologic, General Electric, Fujifilm, Adani и др.).
Кроме 2D биопсии также существует новая томосинтезная биопсия (маммограф Giotto Tomo). Если опухоль видно только на томосинтезе (такое встречается достаточно часто), то пропунктировать такое новообразование можно только на томосинтезной биопсии. Томосинтезная биопсия намного проще, так как на ней надо указать опухоль только на 1 срезе. Если есть желание пропунктировать на стереотаксисе, он тоже есть. Но там стандартно надо указать опухоль на 2 из 3 снимков, что бывает сложно. Но при любом способе выполнения биопсии иглодержатель на маммографе Giotto Tomo можно повернуть под любым углом. Можно сделать прямую, можно косую, а можно боковую биопсию мгновенно, без смены адаптера. Это важно для небольших желез или для новообразований, которые располагаются рядом с кожей и / или сосудами. Кроме того биопсия на маммографе Giotto Tomo может выполняться как сидя, так и лежа (пациент может лежать на столе лицом вниз, а грудь выводится в специальное окно стола Giotto).

Читайте также:  Лечение импотенции у мужчин лекарства

Биопсию выполняют также под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ). Разработаны специальные приспособления для стереобиопсии. Однако, метод имеет свои ограничения — некоторые образования не видны на МРТ, такие как микрокальцинаты. Также данный метод весьма дорогостоящий и длительный (стандартное исследование молочных занимает 30-40 мин, стереобиопсия — около часа) и поэтому не получил широкого распространения.

Цифровая маммография является наиболее усовершенствованным видом обычной маммографии. Она обладает большей безопасностью, информативностью, ее удобнее сохранять для сверки данных. Наша статья расскажет, что это за исследование, в каких случаях его рекомендуется сделать.

Преимущества

Цифровая маммография имеет ряд преимуществ перед стандартным исследованием. Ниже перечислены основные из них рассмотрены далее. Наиболее важным преимуществом является существенное снижение рентгеновского облучения. Для получения снимка, отличающегося высоким качеством, требуется 30% от мощности лучей, которые применяются во время проведения пленчатого метода изучения структуры груди. Благодаря высокой разрешающей способности получаются снимки идеального качества. Это возможно за счет того, что настраивается не только яркость изображения, но и его контрастность.

В результате снимок отличается четкостью и контрастностью. Его станет гораздо проще анализировать. Из-за чего не требуется проведение дополнительного диагностирования. Важным преимуществом является увеличение мощности в ходе процедуры для возможности нахождения каких-либо изменений в строении молочной железы. Имеется возможность идентификации малых формирований склеротического типа. Возможность определения новообразований на начальном этапе их формирования.

Особенности работы

Для того чтобы отметить особенности цифровой маммографии необходимо обратить внимание на нижеперечисленные моменты:

  • благодаря использованию полупроводниковых детекторов имеется возможность улавливания специфического излучения и его кодирования в электрические импульсы;
  • подобные детекторы повсеместно используются в фотоаппаратах;
  • сжатие молочных желез в ходе исследования является вынужденной мерой. Конечно, данная особенность порой вызывает болевое ощущение при наличии груди небольшого размера и мастопатии;
  • в результате получаются информационные сведения о том, как проходят сигналы электричества. В результате выдается единое изображение, которое четко отображает молочные железы на мониторе оборудования. При необходимости результат можно впоследствии распечатать на специальной пленке.

Получается, что работа, с которой сопряжена цифровая маммография отличается своей простотой. Она дает абсолютно верное изображение, которое не требует повторного обследования. Маммография цифрового типа позволяет точно выявлять злокачественные и доброкачественные образования. После процедуры снимки могут храниться как в электронном варианте, так и при необходимости делаются копии.

Маммография с томосинтезом

Если провести цифровую маммографию с томосинтезом, путем последовательного исследования тканей на заданную глубину, то возможно получить наиболее качественные снимки в двухмерном или трехмерном изображении. Полученные результаты позволяют изучить буквально по миллиметрам грудные железы. Точность обследования возрастает до 100%. Данное исследование в связи с высокой стоимостью используется при наличии новообразований. Его не применяют в качестве профилактического метода.

Когда назначается

Назначают цифровую маммографию всем женщинам старше 40 лет. Ее можно делать в качестве профилактического метода до появления яркой симптоматики. Она используется для проведения биопсии прицельного типа, обнаружения природы подозрительного новообразования, контроля за назначенным лечением. Данная процедура рекомендована:

  • при наличии доброкачественного образования, например, фиброаденомы;
  • мастопатии;
  • мастите;
  • новообразовании женской половой системы;
  • бесплодии;
  • лишнем весе;
  • ранее проводимым оперативных вмешательствах на груди;
  • эндокринных нарушениях.

В качестве диагностики делают цифровую маммографию при наличии следующей клинической картины:

  • болезненных ощущений в области груди, измененных размерах, формах, при отечности;
  • при уплотнениях;
  • западании, выбухании, покраснении желез или кожного покрова;
  • выделении из соска, измененной формы ареол.

Исследование назначает врач-маммолог, к которому необходимо обратиться при наличии неприятного ощущения, болевого синдрома, выделений из сосков. Противопоказано проводить цифровую маммографию во время беременности или в период кормления грудью. Не показано исследование для женщин, которые не достигли 35-летнего возраста. Это связано с тем, что в данном возрасте ткани грудных желез отличаются плотностью. В результате чего процедура может быть малоинформативна. Наиболее рациональным вариантом будет проведение МРТ или УЗИ молочных желез.

Подготовка

Для того чтобы при помощи цифровой маммографии получить корректный результат, то к ней необходимо подготовиться. Подготовительные мероприятия несколько отличаются от подготовки, требуемой для стандартной маммографии. К особенностям подготовительных мероприятий относятся:

  • осуществление диагностирования через неделю после окончания менструальных выделений. В противном случае возможно развитие дискомфорта и изменение алгоритма диагностики;
  • перед процедурой необходимо врачу показать предыдущие снимки, записи, историю болезни. Это важно для оценки динамики заболевания;
  • в течение 2 суток необходимо исключить употребление продуктов, содержащих кофеин, энергетические напитки. Это связано с тем, что кофеин увеличивает восприимчивость к болезненному ощущению, отрицательно воздействует на эмоциональное состояние, увеличивает сосуды. Это может негативным образом повлиять на результаты исследования.

На диагностику следует одеваться с учетом того, что в ходе процедуры потребуется снять верхнюю часть одежды. Важно привести в порядок область грудей и подмышек. Однако не рекомендуется пользоваться кремами, лосьонами. Это связано с тем, что в аппарате содержатся металлические элементы, которые искажающим образом воздействуют на результаты обследования.

Выявляемые патологии

При помощи цифровой маммографии возможно выявить следующие патологические состояния: злокачественные новообразования, кальцинаты, которые представляются скоплениями солей. Иногда они являются признаком рака начальной стадии. Чаще всего данные образования не прощупываются во время осмотра. В ходе исследования определяется размер, форма кальцинатов. Обычно большие размеры не говорят о раке молочных желез. Однако скопление кальцинатов незначительного размера является признаком излишней активности ткани.

Читайте также:  Желтые выделения из вагины

Диагностируется кистоз. Кисты молочных желез представляются полостью с тонкими стенками, которые содержат жидкость. Это частый вид патологий, который редко имеет связь с развитием рака. Также можно обнаружить фиброаденому, представленную подвижными опухолевыми образованиями, сформированными из здоровых клеток грудной железы. Эти образования не относятся к разряду злокачественных, тем не менее они способны быстро увеличиваться в размерах. Не следует бояться цифровой маммографии, с ее помощью повышается возможность получения точных результатов, что увеличивает шанс на конечное выздоровление.

Довольно часто мои пациентки задают мне вопрос: «в чем разница между цифровой и обычной маммографией?». Давайте мы с вами вместе попробуем разобраться, в чем же разница и что общего у этих методик.

Первое, на чем я сразу хочу акцентировать внимание и что очень часто вводит в заблуждение пациентов, это то, что и цифровая, и аналоговая маммография являются рентгеновским методом исследования состояния молочных желез и разница между ними заключена только в используемом оборудовании. Ну а если детальней, то выглядит это так:

  • при использовании аналоговой (пленочной) маммографии рентгеновские лучи, генерируемые трубкой, проходят через молочную железу и формируют изображение на рентгеновской пленке. К сожалению, больше с этим изображением сделать ничего нельзя и, как говорится, "получилось как получилось", и то в единственном экземпляре, поскольку сделать копию уже нельзя. К тому же, если рентген-лаборант некорректно рассчитал режимы, то изображение может получиться либо слишком темным, либо наоборот засветленным и исправить это будет уже невозможно никак, притом, что облучение организм все же получил.
  • при использовании методики цифровой маммографии на помощь врачу приходит такой замечательный продукт технического прогресса, как компьютер. Рентгеновские лучи, проходя через молочную железу, попадают на специальную матрицу, которую потом распознает компьютер. Дальше возможности врача, работающего на специальной рабочей станции с полученными изображениями, практически безграничны. При помощи специального программного обеспечения изображения можно сделать максимально четкими, качественными, при необходимости можно увеличивать «проблемные» зоны и изучить их более детально. По своему желанию пациент может получить свое исследование на цифровом носителе (CD-диск), который снабжен специальной программой для работы с изображениями, если есть надобность, то можно получить необходимое количество копий на пленках, которые распечатываются на специальном принтере для рентгеновских пленок.

Какие же преимущества цифровой маммографии перед обычной (пленочной, аналоговой) маммографией:

  • главное преимущество при использовании прогрессивного нового медицинского оборудования (цифровой маммографии) – конечно же, повышение самого качества исследования молочных желез, благодаря высокой разрешающей способности и четкости, которую могут демонстрировать только цифровые маммографы, что позволяет врачу провести наиболее раннюю и точную диагностику, за счет постобработки полученных изображений;
  • существенно сниженное облучение пациента;
  • высокая чувствительность принимающей матрицы и специальное программное обеспечение дают
  • возможность увидеть почти все ткани органа на одном снимке;
  • возможность видеть мельчайшие патологические изменения (к примеру, микрокальцинаты, размерам гораздо меньше 1 мм, что для большинства аналоговых (пленочных) мам
  • мографов является своего рода «потолком»), что существенно повышает уровень ранней диагностики рака молочных желез;
  • цифровая технология исследования помогает устранить возможные неточности при выборе параметров экспонирования исследования, благодаря чему отпадает надобность в проведении повторных снимков и дополнительного облучения пациента;
  • нет необходимости в применении химикатов для проявления рентгеновской пленки (что существенно повышает экологичность), весь процесс теперь выполняет специальная компьютерная радиографическая станция, благодаря которой также существенно снижается затраты времени;
  • использование специальной термографической пленки (которая не чувствительна к свету) и термографического принтера помогает в получении высококачественных изображений не только на компьютере, но и на осязаемом пленочном носителе;
  • благодаря методике цифровой маммографии, у пациента появляется возможность не только получить высококачественные диагностические данные, но и возможность для передачи результатов своего исследования на консультацию в любую точку земного шара при помощи цифровых сетей без потерь качества и информативности, при этом, не выходя за пределы своего дома или офиса.

Пара интересных фактов: облучение, полученное при цифровой маммографии на 22% (!) меньше (по данным American Journal), чем при проведении обычной (пленочной) маммографии, что нельзя не учитывать при выборе метода диагностики и уж тем более при выборе метода ежегодного осмотра. Так же, интересный факт предоставило общество радиологов Квебека. Согласно исследованиям ученых умов, именно благодаря использованию цифровой маммографии частота раннего диагностирования рака молочной железы возросла на 8%!

Что может предложить диагностический центр АЦМД?

Много рассказывать не буду — только основное. У нас используется цифровой маммограф итальянского производства “GIOTTO IMAGE”, совместно с системой цифровой радиографии Kodak DirectView CR 850 System (США) для печати изображений. Я не вспомню не единого врача, который бы остался недоволен полученными диагностическими изображениями благодаря этой аппаратуре и наши пациенты в этом удостоверялись не единожды. Да и цена Вас приятно удивит при сравнении с похожими предложениями на рынке медицинских услуг.

Ссылка на основную публикацию
Что пить с ципролетом
Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это позволяет использовать его для лечения...
Что значит прогноз фертильности
Карта мира по среднему количеству детей рождённых женщиной в течение жизни, с учётом средних показателей для женщин всех возрастов, данные...
Что значит предлежащая часть головка
Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части...
Что показывает бак посев
Бактериологическое исследование микрофлоры – простой и эффективный анализ, позволяющий обнаружить патогенную микрофлору в различных системах. Методика бакпосева на микрофлору распространена...
Adblock detector