Что такое гистеросальпингография

Что такое гистеросальпингография

Названия некоторых медицинских процедур звучат очень непривычно в силу своего иноязычного происхождения. К таким относится термин «гистеросальпингография» (hystera (греч.) – матка, salpinx, salpingis (лат.) – труба, grapho (греч.) – писать, рисовать). Процедура представляет собой описание состояния полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Такой тип диагностики помогает обнаружить причину бесплодия. Какие виды этого исследования бывают и какой из них выбрать – об этом речь пойдет в нашей статье.

Что такое гистеросальпингография и ее разновидности

Термин «гистеросальпингография» – не единственный из тех, что вы можете встретить в направлении врача, назначающего вам проверку проходимости маточных труб. В медицинской науке сложилась традиция по-разному называть эту процедуру в зависимости от способа, которым она проводится, или от того, какого результата врач хочет добиться от диагностики. Например, нередко в среде специалистов используются такие синонимы, как «метросальпингография» (МСГ), «гидросальпингография» или «утеросальпингография» (УСГ). В тех случаях, когда диагностику проводят с помощью ультразвука, ее называют гистеросальпингосонографией (ГССГ, или УЗИ ГСГ) или ультразвуковой гистеросальпингоскопией (УЗГСС или ЭхоГСС).

Данную процедуру вне зависимости от ее названия и разновидности назначают для исследования проходимости маточных (фаллопиевых) труб. Фаллопиевы трубы – это парный орган репродуктивной системы женщины. Они играют роль своеобразных коридоров, по которым оплодотворенная яйцеклетка попадает из яичников в матку. Если на пути будущего эмбриона окажутся спайки, рубцы, извитости или перетяжки, процесс зачатия не будет завершен. Именно для выяснения обстоятельств, препятствующих беременности, врач и назначает ГСГ. Диагностику проводят путем заполнения маточных труб и матки особым веществом. Затем через наполненные органы пропускают рентгеновские лучи или ультразвуковые волны. Процедура не представляет угрозы для здоровья, так как доля облучения от рентгена в современных аппаратах очень мала, а ультразвук, в принципе, не опасен.

Выбор рентгеновского излучения или ультразвуковых волн обусловлен целью исследования и влечет за собой принципиальную разницу в методике проведения процедуры.

  • При проведении ультразвуковой ГСГ в качестве контрастной жидкости используется стерильный физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), а через влагалище (трансвагинально) направляются ультразвуковые волны. Результатом прохождения ультразвука через наполненные физраствором органы является изображение, которое транслируется на экран компьютера. Исследование проводится в реальном времени.
  • При проведении рентгеновской ГСГ пациентке также вводится водорастворимый препарат (например, кардиотраст, верографин или аналоги, которых более десятка), отражающий рентгеновское излучение благодаря содержанию соединений йода в объеме от 50% до 76%. Затем при помощи специального аппарата делается один или несколько снимков полости матки.

У каждого метода есть свои преимущества. ЭхоГСГ не вызывает таких неприятных ощущений у пациентки, как рентгеновская, но имеет большую погрешность. Например, если во время процедуры из-за спазма одна стенка трубы прижмется к другой, на мониторе изображение будет выглядеть как спайка. Но этот вид диагностики, по мнению врачей, производит дополнительный лечебный эффект. В процессе исследования жидкость давит на незначительные спайки внутри труб и разрывает их, повышая тем самым проходимость маточных труб. Вероятность беременности возрастает.

Рентгенографическое исследование намного более эффективный метод, нежели УЗИ, как в плане точности результатов, так и в плане функциональности: снимки после ГСГ с использованием рентгена остаются на носителе и их могут просмотреть несколько врачей.

Показания и противопоказания метода диагностики

Отсутствие беременности – основная, но не единственная причина получить от врача направление на ГСГ. Показаниями к гистеросальпингографии с применением ультразвука является подозрение на туберкулез полости матки и труб, внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз).

УЗИ-гистеросальпингографию могут назначить на различные дни менструального цикла. Это зависит от предполагаемого диагноза: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности – во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз – на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую миому матки – в любую фазу цикла.

Рентгенологическое исследование проводится для комплексного обследования уточнения причин бесплодия, при подготовке к ЭКО и искусственной внутриматочной инсеминации. Кроме того, процедура назначается при подозрении на аномалии развития матки (нарушение анатомического строения, недоразвитие матки), внутриматочных сокращениях, вызванных воспалительным процессом после выкидыша или аборта, подготовке к полостным операциям (для исключения спаечного процесса). Рентгеновская ГСГ проводится в первой половине менструального цикла, потому что в это время эндометрий (внутренний слой слизистой оболочки матки) достаточно тонкий, что позволяет отразить общую картину наиболее точно. Самое результативное время для назначения процедуры – промежуток между первым днем, когда у женщины нет выделений после месячных, и овуляцией: 6–12 день (при 28-дневном цикле).

Гистеросальпингографию нельзя делать при воспалении матки и придатков, беременности на любом сроке, при тяжелых формах заболеваний сердца и сосудов, аллергии на йод (контрастное вещество для рентгенографии всегда содержит йод). Кроме всего вышеперечисленного противопоказанием к процедуре будут являться инфекционные или бактериальные заболевания влагалища (в этом случае есть возможность занести инфекцию глубже по фаллопиевым трубам).

Как делают гистеросальпингографию? Описание методики проведения

Подготовка к рентгеновской ГСГ и ГСГ с использованием ультразвука различается незначительно.

Предварительно пациентка обязана пройти обследование и убедиться, что не беременна (рентген опасен для эмбриона), не больна сифилисом, ВИЧ, гепатитом В и С, сдать мазок на проверку микрофлоры влагалища и сделать УЗИ малого таза.

Накануне исследования врачи рекомендуют сделать клизму. Любой из способов ГСГ делается на голодный желудок. За 1,5 часа до начала процедуры с использованием рентгена можно выпить не больше одного стакана воды без газа. Если же проводится УЗИ исследование, пить нужно как можно больше: для того чтобы изображение было четким, мочевой пузырь должен быть наполнен. Саму процедуру проводят без обезболивания, но пациентке могут предложить принять спазмолитические и седативные средства, которые позволят снять спазмы мышц и излишнюю нервозность.

Перед тем, как лечь на специальный прозрачный стол для рентгена, пациентка опорожняет мочевой пузырь и снимает все металлические украшения или детали одежды, находящиеся в зоне рентгеновского снимка. Женщину укладывают так, чтобы ее таз был на краю стола, а ноги – на специальных держателях. После обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Это нужно для того, чтобы врач смог вытереть сухим ватным шариком стенки влагалища, а потом продезинфицировать их. С помощью катетера в матку через шеечный канал подается подогретое до температуры тела контрастирующее вещество. Врач вводит жидкость, затем с помощью рентгеновского аппарата делает первый снимок, который позволяет увидеть полость матки. После этого вводится в два раза больше контраста уже под давлением, оно проталкивает жидкость вверх по маточным трубам. Если они проходимы – контрастное вещество вытекает в брюшную полость. В этот момент делается второй и при необходимости третий рентгенологические снимки. Вся процедура занимает 30-40 минут.

Читайте также:  Противоэпидемические мероприятия в очагах катастроф

Разница в проведении процедуры УЗИ ГСГ на этом этапе заключается в природе вводимого в матку вещества и времени процедуры – врач отслеживает процесс передвижения физиологического раствора одновременно с проведением «ультразвуковых» манипуляций (вводит через влагалище специальный датчик), поэтому это занимает не полчаса, а 15 минут.

Интерпретация результатов

В результате рентгеновской гистеросальпингографии пациент получает снимки матки и фаллопиевых труб (рентгенограмму), в результате УЗИ исследования – заключение врача. Рентгенограмму обычно выдают через несколько часов, заключение – после процедуры. Если показатели нормальные, то на рентгенограмме полость матки отображается в форме равнобедренного треугольника с вершиной внизу и основанием 4 см. Маточные трубы – в виде лентообразных теней. На снимке врач обычно видит три анатомические части каждой трубы: интерстициальную, истмическую и ампулярную. Интерстициальная выглядит как короткий конус, сначала сужающийся, а потом переходящий в длинный отдел (истмический), за ним идет ампула трубы. Если проходимость труб не нарушена, за ампульярным отделом врач видит изображения, отдаленно похожие на дым от сигареты, это – контрастная жидкость, которая вытекла из ампулы трубы и растеклась по брюшной полости.

Если в брюшном отверстии трубы есть спайки или воспаления, то в яйцеводах присутствует особое вещество (экссудат), которое растягивает ампулярную часть трубы. Контрастное вещество, доходя до места расширения, смешивается с экссудатом и создает отчетливую картину увеличения маточной трубы (ее ампулярной части). На снимке вместо ленты, какой должна быть труба в норме, явно «читается» изображение колбы.

Одной из частых причин женского бесплодия является нарушение проходимости маточных труб. Подобное может наблюдаться при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, эндометриозе, а также после оперативного вмешательства на фоне спаечного процесса. При проведении диагностики гинекологи зачастую назначают пациентке ГСГ (гистеросальпингографию) маточных труб с целью оценки их состояния.

Что такое гистеросальпингография?

Преимущества и недостатки процедуры

Показания к проведению ГСГ

Когда запрещено делать гистеросальпингографию?

Подготовка к исследованию

Особенности проведения ГСГ

Комментарии и Отзывы

Что такое гистеросальпингография?

Гистеросальпингография — это инвазивный метод обследования репродуктивной системы. Представляет собой диагностическую процедуру, в процессе которой удается визуализировать маточные трубы. В гинекологии исследование широко применяется и имеет хорошие отзывы пациенток.

Суть обследования

Суть гистероскопии заключается в проверке проходимости фаллопиевых труб. Проверяют с помощью введения контрастного вещества и ультразвуковых волн или серии рентгенологических снимков (в зависимости от вида обследования). По мере заполнения органов контрастом и его прохождения по фаллопиевым трубам врач оценивает их проходимость. При наличии преграды в виде спайки на снимке будет отмечаться замедление продвижения препарата.

В современной гинекологии выделяют два вида гистеросальпингографии:

Рентген на проходимость маточных труб

К преимуществам рентген-диагностики относится возможность динамического отслеживания результатов исследования. Так, с помощью снимков, выполненных в разное время, удается более точно оценить состояние труб.

К недостаткам ГСГ относятся:

  • необходимость в дополнительном обезболивании, так как в процессе процедуры женщинам с низким болевым порогом может быть больно;
  • риск обострения местной воспалительной патологии;
  • облучение, в связи с которым перед исследованием пациентке следует удостовериться в отсутствии беременности.

Эхогистеросальпингография

К недостаткам сонографической ГСГ относится:

  • небольшая информативность, так как врачу удается лишь одномоментно оценить состояние маточных труб;
  • отсутствие возможности отслеживания динамики, ведь не удается сделать снимки.

Среди преимуществ стоит выделить:

  • кратковременность процедуры;
  • отсутствие облучения;
  • минимальную болезненность.

Более подробно об ультразвуковой гистеросальпингоскопии можно узнать в видео (представлено каналом ultraclinic).

Преимущества и недостатки процедуры

Для диагностики бесплодия ГСГ маточных труб имеет большое значение, так как в комплексе с другими методами исследования дает возможность выявить причину патологии и определить лечебную тактику.

К преимуществам метода относятся:

  • отсутствие необходимости наркоза;
  • возможность обнаружить патологию репродуктивных органов;
  • минимальный риск осложнений после процедуры, в том числе развития аллергии на контрастное вещество;
  • кратковременность исследования;
  • возможность проведения в амбулаторных условиях.

Согласно статистическим данным, после ГСГ увеличивается вероятность зачатия. Это объясняется стимуляцией работы трубных ворсинок, повышением активности желез и улучшением проходимости фаллопиевых труб.

Что касается недостатков ГСГ, среди них стоит выделить:

  • рентгеновское облучение;
  • отсутствие возможности точно диагностировать заболевание, поэтому требуются дополнительные анализы, томография или лапароскопия.

Показания к проведению ГСГ

Основное показание для проведения ГСГ — бесплодие, поэтому обследование стоит пройти женщине, если она не может забеременеть.

Помимо этого, ГСГ маточных труб делают при:

  • туберкулезе матки;
  • аномалиях развития репродуктивных органов;
  • полипах;
  • подозрении на трубную непроходимость;
  • эндометриозе;
  • миоме;
  • внутриматочных спайках;
  • инфантилизме;
  • гиперплазии эндометрия;
  • истмико-цервикальной недостаточности.

При выборе даты обследования следует учитывать цель ее проведения:

  • для оценки трубной проходимости и диагностики истмико-цервикальной недостаточности ГСГ следует назначать после овуляции;
  • при эндометриозе исследование должно проводиться на 8 день цикла;
  • для диагностики миомы подходит любой день (при отсутсвии обильного кровомазания).

Когда запрещено делать гистеросальпингографию?

Несмотря на широкое применение ГСГ, все же существуют определенные противопоказания.

К ним относится:

  • гиперчувствительность к препаратам на основе йода, так как контраст является йодсодержащим веществом;
  • местный воспалительный процесс, так как присутствует риск обострения болезней;
  • цервицит;
  • бартолинит;
  • острые инфекционные заболевания (грипп и ОРВИ);
  • гнойные образования в области промежности;
  • выраженная гипокоагуляция (нарушение свертывания крови);
  • тяжелая кардиальная, респираторная, почечная недостаточность.

Также стоит отметить, что при молочнице исследование можно проводить только после завершения курса противогрибковой терапии. Это позволяет избежать распространения инфекции при ГСГ. Если у пациентки диагностирована киста яичника, решение о проведении гистеросальпингографии решается в индивидуальном порядке.

Применение диагностической методики запрещается при беременности, менструации и в лактационном периоде.

К относительным противопоказаниям относится:

  • лейкоцитоз, ускоренная СОЭ;
  • гипертиреоз;
  • наличие эритроцитов, слизи в моче.
Читайте также:  Норма размера пениса

Подготовка к исследованию

Чтобы снизить риск развития осложнений после исследования, а также увеличить его информативность, требуется правильная подготовка.

  • исключение вероятности беременности, для чего пациентке рекомендуется использовать презервативы при интимной близости в период после окончания менструации и до ГСГ;
  • отказ от применения вагинальных суппозиториев и проведения спринцевания за неделю до ГСГ;
  • опорожнение мочевого пузыря перед процедурой;
  • воздержание от интимной близости в течение двух суток до исследования;
  • удаление волос лобковой зоны;
  • постановку клизмы за 8-12 часов до обследования;
  • проведение гигиенических процедур (в день гистеросальпингографии);
  • голод на протяжении 6-8 часов перед ГСГ.

Неотъемлемой частью подготовительного этапа является тщательное обследование пациентки.

  • анализы крови, мочи;
  • мазок из влагалища;
  • УЗИ половых органов;
  • гинекологический осмотр.

Особенности проведения ГСГ

Гистеросальпингографию можно проводить амбулаторно или в стационарных условиях. Зачастую ГСГ назначается в первую половину менструального цикла (до овуляции), когда слизистая матки имеет наименьшую толщину.

Порядок выполнения ГСГ следующий:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, на котором в дальнейшем можно будет сделать рентген.
  2. Врач обрабатывает промежность антисептиком и осматривает половые органы с зеркалами.
  3. Затем в матку вводится канюля, через которую поступает контраст (Кардиотраст, Триомбраст).
  4. Контраст в объеме 2-3 мл заполняет полость матки, после чего делается снимок.
  5. Далее вводится еще 3-4 мл, что позволяет контрасту продвигаться далее по трубам.
  6. Делается повторный снимок.
  7. При необходимости врач может вводить до 10-15 мл контрастного вещества и сделать еще несколько снимков.
  8. После процедуры канюля удаляется.

Расшифровка результатов

На рентгене врач может увидеть:

  • уменьшение маточной полости;
  • удлинение шейки;
  • асимметрию матки;
  • врожденную непроходимость труб;
  • спайки;
  • полипы;
  • укорочение/удлинение труб;
  • наличие добавочных ходов в трубах;
  • колбообразные расширения, которые указывают на скопление серозной жидкости в трубах;
  • туберкулезное поражение труб;
  • эндометриоз (мелкие тени в истмико-цервикальном отделе);
  • дефекты наполнения и неровные контуры матки, что свидетельствует о гиперплазии эндометрия;
  • подслизистую миому;
  • рак эндометрия в виде множественных дефектов наполнения с неровными краями;
  • расширение истмико-цервикального отдела, что является признаком истмико-цервикальной недостаточности.

Последствия процедуры

После процедуры может присутствовать небольшой дискомфорт внизу живота и невыраженное кровомазание, которые проходят через несколько часов.

Крайне редко могут наблюдаться следующие осложнения:

  • сосудистый рефлюкс, который подразумевает проникновение контраста в вены матки;
  • лимфатический рефлюкс (попадание препарата в лимфососуды);
  • перфорация маточной стенки;
  • аллергические реакции на контрастное вещество;
  • разрыв фаллопиевых труб вследствие их «тугого наполнения» контрастом.

Спустя 3-5 дней после ГСГ возможно обострение имеющихся воспалительных заболеваний репродуктивных органов. У некоторых пациенток также наблюдается задержка менструации. Через пару месяцев цикл восстанавливается.

Фотогалерея

На фото представлены результаты гистеросальпингографии в норме и при различных заболеваниях репродуктивных органов.

Видео

Более подробно о процедуре ГСГ можно узнать в видео (представлено каналом altravita-ivf. ru)

Гистеросальпингография (сокращённо ГСГ), или метросальпингография – это одна из процедур, позволяющих оценить внутренние репродуктивные органы женщины: шейку матки, полость матки, маточные трубы и яичники.

Когда акушер-гинеколог направляет на гистеросальпингографию

Показания для гистеросальпингографии

Самая частая жалоба женщин, которым назначают пройти процедуру ГСГ – это невозможность забеременеть естественным путём. Иным образом, 60 % пациенток в очереди на данный метод диагностики – это представительницы прекрасного пола, страдающие бесплодием.

Также данный метод диагностики назначается пациенткам, страдающим от болезненных менструаций, дисфункциональных маточных кровотечений (кровянистые выделения в перерывах между месячными), женщинам со сбившимся циклом (задержки, аменорея).

Какие изменения можно обнаружить

Итак, гистеросальпингография позволяет диагностировать:

  • проходимость маточных труб (наличие или отсутствие спаечного процесса в придатках матки);
  • наличие соединительной ткани в полости матки (спайки);
  • истмико-цервикальную недостаточность (патологию, при которой канал шейки матки закрыт не полностью), препятствующую нормальному вынашиванию плода и вызывающую самопроизвольные аборты (выкидыши);
  • новообразования в полости матки (кисты, опухоли и полипы);
  • эндометриоз и аденомиоз (разрастание эндометриоидноподобной ткани за пределами внутреннего слоя матки).

Как проходит процедура ГСГ

Техника выполнения ГСГ

Суть метода заключается в том, что женщине через цервикальный канал (шейку матки) при помощи специальной тонкой трубки (диаметр около 2 мм) и герметичного наконечника вливается контрастное вещество, общий объём которого за всю процедуру составляет 15-20 мл.

Жидкость заполняет полость матки и выходит в маточные трубы, а затем (если спаечный процесс отсутствует), выливается в брюшную полость. В этот момент делается либо рентгенографический снимок нижней части живота, либо УЗИ (эхосальпингография).

Мнение врача

У меня наблюдалось достаточно много женщин с бесплодием. У кого-то оно было первичным (никогда в жизни не было беременности). У кого-то вторичным (беременность хотя бы одна была). Для вторичного бесплодия существует ряд факторов. К ним относятся: кесарево сечение, искусственное прерывание беременности, самопроизвольные аборты, а также заражение инфекциями.

Особенную роль в образовании спаечного процесса органов малого таза играет хламидиоз. Хламидии являются внутриклеточными паразитами, они не вызывают должных симптомов в течение длительного времени. Но в маточных трубах эти микроорганизмы работают активно. По статистике внематочных беременностей, 95% женщин, перенёсших данную неотложную патологию, когда-то болели хламидиозом.

Также к образованию спаечного процесса в органах малого таза нередко приводят медицинские манипуляции (диагностические выскабливания, искусственные аборты, кесарево сечение), которые являются риском попадания болезнетворных микроорганизмов в репродуктивную систему женщины.

Но теория, есть теория. На практике, к счастью, для многих бесплодных женщин бывают абсолютно другие результаты. Иногда, измученные длительным лечением пациентки, беременеют именно после проведения ГСГ.

Когда мы, врачи-гинекологи, пытаемся выявить причину бесплодия – в первую очередь отправляем женщину на ультразвуковое исследование. Данный метод достаточно информативен, чтобы визуально понять, в какой области органов малого таза существует проблема.

Но, к сожалению, при помощи этого безболезненного способа невозможно на 100% оценить проходимость маточных труб. Предположить гидросальпинкс, увидеть крупные наружные спайки можно. Но то, что происходит именно внутри трубы – нет. Поэтому, при подозрении на трубный фактор женского бесплодия мы отправляем пациентку на гистеросальпингографию.

Если же мы не видим в этом необходимости (по УЗИ чётко выявляется причина, не имеющая отношения к трубам и поддающаяся лечению) – показаний для проведения ГСГ нет. Бывает так, что начитавшись отзывов про наступление долгожданной беременности после данной процедур, женщины начинаю выпрашивать направление на ГСГ. И удивляются — почему врачи-гинекологи им отказывают?

Объясню. Дело в том, что при проведении гистеросальпингографии в полость матки и придатков вводится контрастное вещество. И какими бы ни были условия асептики и антисептики в клинике, на 100% исключить риск попадания патогенных микроорганизмов во внутренние половые органы не может ни один доктор. И врачи не видят смысла, хоть и минимально, но всё же рисковать здоровьем женщины, которой эта процедура не нужна.

Что делать, если ГСГ показала наличие спаечного процесса?

Гистеросальпингография, как мы уже писали выше, процедура, которую проводят всего лишь для диагностики заболевания. И если причина, мешающая беременности, выявляется – то пациентке назначается соответствующее лечение. Спаечный процесс, особенно многолетний, вылечить консервативно (таблетки, свечи, физио-процедуры) невозможно.

Женщине назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство – лапароскопическая операция на органах малого таза. Суть её заключается в том, что врач при помощи специальных инструментов иссекает соединительную ткань (спайки), тем самым восстанавливая нормальную проходимость маточных труб.

Как подготовиться к гистеросальпингографии?

К диагностической процедуре подготовиться не сложно. Нужно выполнить всего лишь ряд правил для успешного прохождения ГСГ:

  • за 3-5 дней отменить все вагинальные препараты (свечи, таблетки);
  • минимум 5 дней до процедуры не жить половой жизнью;
  • в тот менструальный цикл, в котором будет проводится ГСГ, тщательно предохраняться с половым партнёром (методы контрацепции вам порекомендует ваш лечащий врач);
  • не использовать спринцевания;
  • не переохлаждаться.

Что делать после диагностической процедуры?

После проведения ГСГ ваш акушер-гинеколог даст вам ряд рекомендаций:

  • первые несколько дней нужно будет принимать антибактериальные препараты (как правило, на основе метронидазола) для того, чтобы минимизировать риск возникновения инфекционно-воспалительных реакций;
  • если женщину будет беспокоить болевой синдром – принимать анальгетики и препараты против спазмов;
  • в течение недели пациентке нужен физический и половой покой.

Все остальные рекомендации назначаются в индивидуальном порядке, в зависимости от того, как прошла процедура.

Иногда гистеросальпингография может способствовать обострению хронического воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому, если после процедуры вы почувствовали такие симптомы, как боль внизу живота, общее недомогание, чувство зуда или жжения во влагалище, заметили странные выделения из половых органов – незамедлительно расскажите об этом своему врачу-гинекологу, чтобы он как можно быстрее назначил вам адекватное лечение. Не стоит пугаться осложнений, самое главное – не запустить патологический процесс.

Заключение

Гистеросальпингография – отличный метод диагностики, который позволяет выявить многие патологии в работе репродуктивных органов женщины. Не стоит бояться ГСГ. Всё, на самом деле, проводится быстро и безболезненно!

Ссылка на основную публикацию
Что пить с ципролетом
Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это позволяет использовать его для лечения...
Что значит прогноз фертильности
Карта мира по среднему количеству детей рождённых женщиной в течение жизни, с учётом средних показателей для женщин всех возрастов, данные...
Что значит предлежащая часть головка
Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части...
Что показывает бак посев
Бактериологическое исследование микрофлоры – простой и эффективный анализ, позволяющий обнаружить патогенную микрофлору в различных системах. Методика бакпосева на микрофлору распространена...
Adblock detector