Что такое синдром токсического шока

Что такое синдром токсического шока

Инфекционно-токсический шок
МКБ-10 A 48.3 48.3
МКБ-10-КМ A48.3
МКБ-9 040.82 040.82
МКБ-9-КМ 040.82 [1]
DiseasesDB 13187
MedlinePlus 000653
eMedicine med/2292 emerg/600 emerg/600 derm/425 derm/425 ped/2269 ped/2269
MeSH D012772

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов. [2]

Содержание

Этиология [ править | править код ]

  • Streptococcus pyogenes[3]
  • Staphylococcus aureus[4] (особенно MRSA[5] )
  • Salmonella typhi
  • Neisseria meningit > Факторы риска [ править | править код ]
  • раны (в том числе ожоги)
  • послеродовой сепсис
  • послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
  • закрытые раны, например, в носу
  • синусит
  • трахеит
  • внутривенное употребление наркотиков
  • ВИЧ/СПИД
  • аллергический контактный дерматит
  • существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами [6]
  • брюшной тиф

Симптомы [ править | править код ]

  • лихорадка
  • снижение артериального давления
  • спутанность сознания
  • психомоторное возбуждение
  • ступор
  • кома
  • специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог

Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году [7] :

  • повышение температуры тела выше 38.9 градусов Цельсия
  • систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
  • характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
  • вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).

Диагностика [ править | править код ]

Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Патофизиология [ править | править код ]

Бактерии и вирусы вырабатывают суперантигены [8] в ответ на защитные механизмы иммунной системы [9] , которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.

Лечение [ править | править код ]

Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д. [10] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти. [11] [12]

Прогноз [ править | править код ]

При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15%. [13] В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64%. [14]

Осложнения [ править | править код ]

  • Рецидив
  • Острая почечная недостаточность
  • Рабдомиолиз
  • Энцефалопатия и/или отёк мозга
  • Гепатонекроз
  • Тромбоцитопения
  • ДВС-синдром
  • Метаболический ацидоз

Эпидемиология [ править | править код ]

Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000. [15] [16] У детей данное состояние развивается реже чем у взрослых. [6]

История [ править | править код ]

Термин инфекционно-токсический шок был впервые использован в 1978 году педиатром из Денвера доктором Джеймсом К. Толдом. [17]

  • Боль в животе
  • Боль в суставах
  • Высыпания на коже
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Затрудненное дыхание
  • Конъюктивит
  • Нарушение в работе мочеполовой системы
  • Нарушение работы желудочно кишечного тракта
  • Нарушение работы печени
  • Образование некрозов
  • Одышка
  • Отек слизистой рта
  • Першение в горле
  • Повышенная температура
  • Пожелтение кожи
  • Потеря сознания
  • Рвота
  • Спазм мышц
  • Тошнота

Синдром токсического шока — патологический процесс, который выступает реакцией организма на токсическое воздействие патогенных организмов. Синдром впервые был выявлен в 1978 году у семерых детей со стафилококком.

Через 2 года такое заболевание выявили и в области гинекологии, отметили взаимосвязь развития синдрома токсического шока с использованием женщинами гигиенических тампонов во время критических дней. Большинство пострадавших — представительницы женского пола от 18 до 35 лет. Заболевание связано с менструацией у 50 %, с периодом после родов — в 12 %, а 38 % относятся к ряду причин иной этиологии.

На прогрессирование синдрома никаким образом не может повлиять использование средств интимной гигиены разных марок. Токсический шок спровоцирован не самим тампоном, а бактериями, которые в большем количестве в период менструации обитают в половых путях. Сам по себе гигиенический тампон не в силах спровоцировать синдром, однако риск появления патологии во время критических дней значительно возрастает, поэтому нужно придерживаться стандартных правил гигиены.

Читайте также:  Немозол или макмирор при лямблиозе

Синдром прогрессирует быстро: при пребывании организма в состоянии шока смертность составляет от 8 % до 16 %.

Заболевание довольно редкое, однако в соответствии с международными правилами все производители суперадсорбирующих гигиенических тампонов обязаны предупреждать о возможности развития синдрома.

Этиология

Причины появления синдрома токсического шока разные. Вызывается патология бактериями стрептококка группы А и золотистым стафилококком, которые оказывают системное воздействие на различные органы и ткани. Болезнь чаще всего возникает из-за развития инфекционных возбудителей в организме, не в момент заражения.

Предрасполагающие факторы развития патологии:

  • тампоны (средства гигиены с повышенными адсорбирующими компонентами могут способствовать развитию болезни, особенно если пренебрегают их своевременной заменой);
  • интравагинальные контрацептивы (микроорганизмы размножаются значительно активнее при наличии во влагалище посторонних предметов);
  • повреждения слизистой оболочки (наличие послеродовых травм, остатки крови после родов и оперативных вмешательств создают благоприятные условия для попадания микробов или токсинов в кровь).

Избыток специфических антител в организме против микробов стафилококка и стрептококка вызывает иммунную реакцию, которая приводит к синдрому токсического шока. Обострению заболевания способствует нахождение в медицинских учреждениях, где люди находятся относительно близко друг к другу.

Классификация

СТШ классифицируют в зависимости от возбудителя:

  • стафилококковый синдром;
  • стрептококковый синдром токсического шока.

Стафилококковый синдром проявляется чаще всего после:

То есть заболевание такого рода происходит после процессов, не нарушающих целостность кожного покрова.

Болезнь, спровоцированную стрептококком, делят на:

  • менструальный синдром токсического шока;
  • неменструальный синдром токсического шока.

Синдром токсического шока от тампонов спровоцирован их использованием на протяжении длительного отрезка времени, неменструальный синдром вызван хирургическим вмешательством в организм с вовлечением хирургических повязок.

Симптоматика

Симптомы заболевания многогранны, их можно разделить на первичные и вторичные.

К первичной симптоматике относятся:

  • спазмы в мышцах;
  • головная боль;
  • боли в суставах;
  • першение в горле;
  • головокружение, потеря сознания;
  • болевые ощущения в области живота;
  • значительное повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • отек слизистой ротовой полости;
  • расстройство желудка.

На коже могут отмечаться покраснения в виде сыпи, которые в течение последующих трех дней бледнеют.

Симптомы вторичной группы включают:

  • сепсис;
  • конъюнктивит;
  • желтый оттенок кожи;
  • поражение печени;
  • некроз тканей;
  • поражение почек;
  • ухудшение дыхания, одышка;
  • нарушение функции мочеполовой системы.

У женщин, которые используют тампоны, признаки синдрома токсического шока появляются на 3 – 5 день менструального цикла. Если заболевание спровоцировано родами, оперативными вмешательствами, симптоматика заявляет о себе в течение первых двух дней. Заболевание такого рода возникает чаще у взрослых, нежели у детей.

Диагностика

Диагностировать СТШ специалисту под силу только комплексными методами. Врач должен:

  • провести осмотр пациента;
  • узнать о жалобах больного;
  • измерить температуру (так как синдром токсического шока отличается высокой температурой).

Лабораторные исследования, которые назначает клиницист:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • бакпосев мазка.

Инструментальная диагностика включает:

  • электрокардиограмму (отображает нарушения ритма сердечной мышцы);
  • флюорографию (проверка легких на отсутствие повреждения).

Специалист проводит и дифференциальную диагностику. Важно не перепутать СТШ с такими заболеваниями:

Возможна консультация нескольких докторов:

  • кардиолог;
  • хирург;
  • уролог;
  • дерматолог;
  • пульмонолог;
  • гинеколог;
  • инфекционист;
  • анестезиолог-реаниматолог.

После получения результатов анализов всех необходимых исследований доктор сможет диагностировать заболевание и назначить максимально оптимальное лечение.

Лечение

Лечение подбирается, опираясь на факторы, которые спровоцировали патологический процесс, и на течение патологии. Используют один из нескольких либо все варианты лечения:

  • санация бактериального очага;
  • терапия антибактериальными препаратами;
  • инфузионная терапия;
  • вазопрессорные средства.

Изначально удаляется предмет-раздражитель из влагалища пациентки (если есть), а влагалище проходит обработку специальным раствором. Возможно вырезание участков ткани с явно выраженным некрозом при выявлении ран. После извлечения источника инфицирования самочувствие больного значительно улучшается.

Выбор подходящего пациенту антибиотика основывается на определении чувствительности к противомикробным средствам. Терапия антибиотиками назначается только после выявления штамма вируса, который вызвал синдром токсического шока. Употребляются антибактериальные препараты на протяжении 10 дней.

Инфузионная терапия направлена на восстановление объема жидкости в сосудах и стабилизацию показателей гемодинамики. Препараты подбираются в зависимости от формы заболевания, направлены на восстановление артериального давления. Вазопрессорные средства используют при отсутствии реакции на инфузионную терапию.

Профилактика

Профилактические меры во избежание синдрома токсического шока включают соблюдение нижеуказанных правил:

  • использование прокладок должно чередоваться с использованием тампонов во время менструации;
  • при использовании тампонов нужно обращать внимание на их адсорбирующие свойства и подбирать разновидность, подходящую для обильности выделений;
  • извлечение тампона и его замена должны происходить максимум через 4 часа после его внедрения во влагалище;
  • не использовать тампон, если тот вызывает дискомфорт во влагалище.
Читайте также:  Омфалит у взрослых лечение фото

Нужно проводить профилактику инфекционных и воспалительных заболеваний, укреплять иммунную систему.

Если у человека наблюдался синдром токсического шока, а лечение прошло благоприятно, перед использованием тампонов нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) является редкой, опасной для жизни бактериальной инфекцией. Синдром возникает, когда ответственные бактерии — золотистый стафилококк (staphylococcus aureus) и пиогенный стрептококк (streptococcus pyogenes), которые обычно живут безвредно на коже — проникают в кровоток организма и выделяют ядовитые токсины.

Эти токсины вызывают значительное снижение артериального давления (шок), что приводит к головокружению и спутанности сознания. Они также повреждают ткани, включая кожу и органы, и могут нарушать многие жизненно важные функции органов. Если синдром токсического шока не лечить, сочетание шока и повреждения органа может привести к смерти.

Насколько распространен СТШ?

У любого может возникнуть синдром токсического шока — мужчины, женщины и дети. По непонятным до сих пор причинам значительная часть случаев заболевания приходится на женщин, которые находятся в состоянии менструации и используют тампоны, особенно тампоны, предназначенные для “супер абсорбции”.

СТШ может также возникнуть в результате инфицированного нарыва, укуса насекомого или, например, раны. Некоторые случаи связаны с повреждением кожи в результате ожога, что позволяет бактериям проникать в организм и выделять токсины.

Риск синдром токсического шока выше у молодых людей. Считается, что это потому, что у многих взрослых и пожилых людей развился иммунитет (устойчивость) к токсинам, продуцируемым бактериями.

СТШ является чрезвычайно редким заболеванием: примерно у около 3-5 из 100 000 человек возникает синдром каждый год. Два-три из них умрут.

Если синдром токсического шока диагностируется и лечится на ранних стадиях антибиотиками, есть хорошие шансы на выздоровление.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока обычно начинаются с внезапной высокой температуры (температура тела поднимается выше 38°C/100,4°F). Затем быстро развиваются другие симптомы, обычно в течение нескольких часов. Они могут включать в себя:

  • рвоту;
  • похожую на солнечный ожог кожную сыпь;
  • понос;
  • обморок или чувство слабости;
  • мышечные боли;
  • головокружение;
  • путаницу.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если у вас развивается внезапная лихорадка и один или несколько других симптомов, перечисленных выше, маловероятно, что у вас синдром токсического шока. Тем не менее, такие симптомы никогда не следует игнорировать. Обратитесь к терапевту или в местную внеурочную службу.

Если используется тампон, немедленно снимите его. Сообщите также своему терапевту или врачу, если пользовались тампоном, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас кожная инфекция, например, фурункул или волдырь, который был инфицирован.

Причины синдрома токсического шока

Несмотря на то, что синдром токсического шока изучали более 20 лет, о синдроме мало что известно.

Бактерии, вовлеченные в синдром, Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, могут быть обнаружены на коже и в носу примерно у 20-30% всех людей. Они обычно не вызывают серьезных проблем.

У большинства людей есть белки, борющиеся с токсинами, известные как антитела, которые могут защитить организм от этих токсинов. Однако по неизвестным причинам небольшой процент людей не вырабатывает эти специфические антитела.

Известно, что бактерии могут попасть в организм через рану, ожог, горло или влагалище. Они выделяют токсины в кровоток, и эти токсины вмешиваются в процессы, регулирующие кровяное давление, вызывая его падение до опасно низкого уровня. Бактерии также поражают ткани, в том числе кожу, мышцы и органы.

Почки особенно уязвимы к токсинам, поскольку они отфильтровывают отходы крови. Почечная недостаточность является распространенным осложнением при нелеченном синдроме токсического шока.

Тампоны

Роль тампонов остается необъяснимой. Одна из теорий заключается в том, что, если тампон остается на некоторое время во влагалище, как это часто бывает в случае тампонов с более абсорбирующим типом, он может стать питательной средой для бактерий.

Другая теория заключается в том, что волокна тампона могут поцарапать влагалище, позволяя бактериям или токсинам проникать в кровь.

Однако, не было найдено никаких доказательств в поддержку какой-либо из теорий.

Диагностика синдрома токсического шока

Нет единого теста диагностирующего синдром токсического шока. Состояние диагностируется путем поиска типичных признаков и проверки на наличие недостаточности органов. Функцию органа можно проверить различными способами, включая анализы крови и мочи.

Читайте также:  Как уменьшить потливость при климаксе

Уверенный диагноз СТШ обычно можно сделать, когда у человека:

  • температура 38,9°C (102,02°F) и более
  • низкое кровяное давление, обморок и головокружение
  • широко распространена плоская красная кожная сыпь
  • три или более органов были затронуты инфекцией

Если все вышеперечисленное присутствует, скорее всего, у вас есть синдром токсического шока.

Лечение синдрома токсического шока

Есть две важные цели в лечении синдрома токсического шока:

  1. борьба с инфекцией;
  2. поддерживающая терапия любых функций организма, которые были затронуты.

Больного нужно срочно госпитализировать в больницу, где ему может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Большинство людей ответят на лечение в течение пары дней, но может пройти несколько недель, прежде чем люди будут достаточно здоровы, чтобы покинуть больницу.

Лечение инфекции

Инфекцию обычно можно лечить с помощью комбинации антибиотиков, которые вводятся непосредственно в кровоток через капельницу (внутривенно).

В некоторых случаях иммуноглобулин также может быть дан как антибиотик. Иммуноглобулин — это образец донорской крови человека, который, как известно, содержит высокий уровень антител, который можно использовать для борьбы с токсинами, продуцируемыми бактериями.

Поддерживающая терапия

Для поддержки дыхания больному ставят кислородный баллон. Для повышения кровяного давления внутривенно вводятся жидкости. Жидкости также помогают предотвратить обезвоживание и повреждение органов.

Диализ

Если почки перестают функционировать, для фильтрации крови используется диализный аппарат.

Очистка инфицированной ткани

Если токсины повредили части кожи или другие конечности тела, такие как пальцы рук или ног, инфицированная ткань должна быть осушена и очищена. В очень тяжелых случаях может потребоваться хирургическое удаление частей кожи или ампутация (т.е. хирургическое удаление) конечностей тела.

Профилактика синдрома токсического шока

Предотвращение инфекции

Оперативное и тщательное лечение ран на теле может помочь предотвратить инфекцию и любой риск возникновения синдрома токсического шока.

Уход при использовании тампонов

Связь между СТШ и использованием тампона неясна, но исследования показывают, что использование тампона может быть фактором. По этой причине важно, чтобы женщина:

  • всегда использовала тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для менструального цикла;
  • чередовала тампоны с гигиеническим полотенцем или прокладками в течение периода.

Вы также должны:

  • мыть руки до и после введения тампона;
  • регулярно менять тампоны – так часто, как указано на упаковке;
  • никогда не вставлять более одного тампона за раз;
  • при использовании одной в ночное время, введите свежий тампона перед сном и удалите его после пробуждении;
  • удалить тампон в конце менструации.

Информация о синдроме токсического шока содержится в инструкции производителя тампона. Эта информация часто обновляется, поэтому важно регулярно читать листовки.

Известно, что синдром токсического шока рецидивирует, поэтому избегайте использования тампонов, если у вас ранее уже был синдром.

Женская барьерная контрацепция

Если используется женская барьерная форму контрацепция, такая ​​как диафрагма, колпачок или противозачаточная губка, всегда следуйте инструкциям производителя о том, как долго можно держать устройство во влагалище. Если эти устройства оставить слишком надолго, они могут вызвать инфекцию и, возможно, СТШ.

Если в прошлом у вас был синдром токсического шока, вы можете использовать альтернативный метод контрацепции.

Осложнения

Синдром токсического шока представляет собой опасное для жизни состояние здоровья. В некоторых случаях синдром токсического шока может повлиять на основные органы в организме. Если не лечить, осложнения, связанные с этим заболеванием, включают:

Признаки печеночной недостаточности могут включать:

  • пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
  • боль в верхней части живота;
  • трудности с концентрацией;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • путаницу;
  • сонливость.

Признаки почечной недостаточности могут включать:

  • усталость;
  • слабость;
  • тошноту и рвоту;
  • мышечные судороги;
  • икоту;
  • постоянный зуд;
  • боль в груди;
  • сбивчивое дыхание;
  • высокое кровяное давление;
  • проблемы со сном;
  • отек в ногах и лодыжках;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Признаки сердечной недостаточности могут включать в себя:

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • грудную боль;
  • отсутствие аппетита;
  • неспособность сосредоточиться;
  • усталость;
  • сбивчивое дыхание (одышка).

Прогноз

Синдром токсического шока — неотложная медицинская ситуация, которая может привести к смерти, если ее не лечить. Вызовете скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи, если подозреваете, что у вас есть симптомы синдрома токсического шока. Оперативное лечение может предотвратить серьезное повреждение органов.

Ссылка на основную публикацию
Что пить с ципролетом
Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это позволяет использовать его для лечения...
Что значит прогноз фертильности
Карта мира по среднему количеству детей рождённых женщиной в течение жизни, с учётом средних показателей для женщин всех возрастов, данные...
Что значит предлежащая часть головка
Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части...
Что показывает бак посев
Бактериологическое исследование микрофлоры – простой и эффективный анализ, позволяющий обнаружить патогенную микрофлору в различных системах. Методика бакпосева на микрофлору распространена...
Adblock detector