Цирроз печени у детей клинические рекомендации

Цирроз печени у детей клинические рекомендации

Цирротические процессы в печени могут возникать не только у взрослых, но и у детей. В детском возрасте заболевание часто протекает молниеносно, провоцируя развитие опасных для жизни ребенка осложнений. Поэтому важно уметь распознать первые признаки патологии и вовремя обратиться к врачу.

Основная информация о патологии

Цирроз у детей развивается редко: такие патологические процессы в печени чаще всего наблюдаются после 40 лет. Однако все же такая патология у детей может возникать. Развивается цирроз в течение нескольких месяцев или лет.

Для него характерно изменение структуры гепатоцитов на генном уровне: новые клетки образовываются, но они уже поражены.

В результате этого нарушаются функции иммунной и сердечно-сосудистой систем. Это приводит к обструкции сосудов, возникновению тромбов и варикозному расширению вен. Сначала появляется холангит, затем происходит деструкция и рубцевание желчевыводящих канальцев. Лишь после этого развивается холестаз и цирроз. Воспалительные и деструктивные процессы в печени у детей могут возникнуть в любом возрасте. Но чаще всего цирроз выявляют у девочек после 10 лет.

Выделяю несколько видов цирроза у детей. Критерии, согласно которым проводится классификация заболевания:

Критерии Классификация
Морфологические признаки Существуют такие формы патологии:

  • микронодулярная (септальная, портальная);
  • макронодулярная (постнекротическая, крупноузловая);
  • смешанная.
Механизм возникновения Цирроз у детей бывает:

  • обменным;
  • аутоиммунным;
  • инфекционным;
  • обструктивным;
  • алкогольным;
  • токсическим;
  • врожденным.
Этап развития В зависимости от стадии патологических процессов в печени выделяют такие виды цирроза:

  • первоначальный;
  • сформированный;
  • дистрофический.
Патогенические и патоанатомические признаки Разновидности патологии:

  • диффузный;
  • билиарный.
Активность разрушительного процесса Виды:

  • активная;
  • неактивная.

Самостоятельно понять есть ли у ребенка цирроз, на какой стадии развития он находится и что лежит в основе механизма его возникновения, невозможно. Это способен сделать только врач после комплексного обследования.

Причины развития

К возможным причинам развития этого заболевания в детском возрасте относят:

    нарушения обмена веществ наследственного характера: гликогеноз, муковисцидоз, гемохроматоз;

Непроходимость желчевыводящих путей

вирусные, аутоиммунные гепатиты;

  • дисплазию печеночных артерий;
  • отравление ядовитыми грибами и растениями;
  • длительный или неправильный прием медикаментозных средств;
  • застойные процессы в сосудах, вызванные сердечной недостаточностью;
  • врожденная патология желчевыводящих путей (их отсутствие или непроходимость);
  • употребление алкогольных напитков.
  • Цирротические процессы могут возникать вследствие прогрессирования таких заболеваний:

    • гелактоземия;
    • тироземия;
    • болезнь Вильсона;
    • фруктоземия.

    Врожденный цирроз развивается у ребенка еще в утробе матери. Причинами его появления часто оказываются заболевания, перенесенные женщиной во время беременности. К ним относятся:

    • токсоплазмоз;
    • краснуха;
    • герпетическая инфекция;
    • сывороточный гепатит;
    • листериоз;
    • сифилис.

    Особенности проявления

    На первых этапах развития заподозрить наличие патологии печени сложно: симптомы выражены слабо или отсутствуют. Единственные ее признаки:

    • общая слабость;
    • повышенная сонливость;
    • снижение аппетита;
    • апатия;
    • недомогание.

    По мере прогрессирования патологических процессов в печени у ребенка проявляются такие симптомы:

    • пожелтение белков глаз, кожи;
    • покраснение конечностей (ладоней, подошвы стоп);
    • болевые ощущения в области правого подреберья;
    • сухость, зуд кожи;
    • уменьшение массы тела;
    • выраженная венозная сетка на животе;
    • потемнение мочи;
    • осветление каловых масс;
    • анорексия;
    • расширение капилляров (проявляется в виде сосудистых звездочек на лице и грудной клетке);
    • визуально заметное увеличение живота;
    • изменение формы ногтевых фаланг пальцев (они имеют вид барабанных палочек).

    У новорожденных детей клиническое проявление цирроза схожее. Подозрения на патологию печени у малыша должны возникнуть при появлении следующих симптомов:

    • желтушность кожного покрова, слизистых оболочек;
    • отсутствие аппетита;
    • увеличение печени, селезенки;
    • подкожные кровоизлияния на лице и теле;
    • повышенная температура;
    • кровотечение из пуповины;
    • капризность;
    • осветление, обесцвечивание стула;
    • частое срыгивание;
    • сосудистые звездочки на теле;
    • проявление венозного рисунка на животе.

    Возможные последствия

    У детей при циррозе нарушается работа многих систем организма. Поэтому нередко на фоне этого заболевания появляются такие осложнения:

    • сердечная недостаточность. При циррозе функции печени ухудшаются: токсины не выводятся из организма и накапливаются в крови. Тонус сосудов снижается, а их стенки истощаются. Это приводит к нарушению функций миокарда, возникновению других патологий сердечно-сосудистой системы;
    • болезни органов пищеварения: гастрит, язвы, дискинезия желчевыводящих путей;
    • усиление давления крови в воротной вене;
    • кровотечения из желудка, рта, носа, кишечника;
    • печеночная энцефалопатия (поражение нервной системы продуктами распада белков). Основные ее признаки: нарушение режима сна и бодрствования, заторможенность, монотонная и повторяющаяся речь, быстрые и неритмичные подергивания конечностей;
    • асцит, сопровождающийся перитонитом;
    • гепаторенальный синдром (нарушение функций почек вплоть до почечной недостаточности);
    • повышенная кровоточивость десен;
    • плохая свертываемость крови;
    • анемия;
    • нарушение психики;
    • поражение вен пищевода;
    • печеночная кома

    Наличие всех этих осложнений повышает вероятность летального исхода. Улучшить прогноз можно, если сразу же после постановления диагноза приступить к принятию лечебных мер и тщательно следить за здоровьем в дальнейшем.

    Методы диагностики

    Клинические проявления цирроза у детей напоминают симптомы других заболеваний. Поэтому специалист обязан провести дифференциальную диагностику патологии с:

    • хроническим, острым сывороточным и эпидемическим гепатитом;
    • паразитарными заболеваниями печени и фиброзом ее тканей;
    • гепатомегалией;
    • болезнями, связанными с нарушением обмена веществ;
    • опухоли в брюшине.

    Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие цирроза у ребенка, ему рекомендуется пройти комплексное обследование. Сначала врач собирает анамнез и осматривает больного. После этого назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики (Табл. 1).

    Таблица 1 – Методы диагностики детского цирроза

    Вид исследования Цель применения Результаты, подтверждающие цирроз
    Общий анализ крови Оценить функции печени. Пониженный гемоглобин.
    Снижение количества лейкоцитов и эритроцитов.
    Повышение ретикулоцитов.
    Увеличение СОЭ.
    Анализ мочи Увеличение числа клеток плоского эпителия, эритроцитов.
    Присутствует белок, лейкоциты, уробилин.
    Расширенный анализ крови Высокий уровень общего и прямого билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ.
    Пониженное (иногда повышенное) количество глюкозы.
    Низкий уровень общего белка, холестерина и всех его фракций.
    Сниженный протромбиновый индекс.
    УЗИ брюшной полости Определить степень поражения печени, выявить сопутствующие патологии. Увеличенная или уменьшенная печень.
    Есть участки очагового уплотнения с повышенной эхогенностью. Это признак того, что гепатоциты замещены соединительной тканью.
    Наличие мелких или крупных узелков.
    Изменение размеров селезенки (она увеличена).
    ФГДС Расширенные вены в пищеводе.
    Лапароскопия Плотная, бугристая поверхность печени.
    Разросшаяся соединительная ткань.
    Крупные, маленькие или смешанные узлы.
    Деформация правой доли печени (обнаруживается на последней стадии цирроза).
    Читайте также:  Пятно на коже жжение

    При подозрении на вирусный или билиарный цирроз назначаются дополнительные анализы крови. Выявляют антитела к вирусам гепатита или митохондриям. Для получения более точной информации о патологических процессах в печени, дефектах ее строения, патологиях вен, артерий и желчевыводящих путей рекомендуется прохождение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Окончательный диагноз ставят лишь после гистологического исследования тканей печени, взятых при биопсии.

    Тактика лечения

    Как лечить цирроз у детей, решает врач после получения результатов обследования. Но, как правило, при таком диагнозе назначается комплексное лечение: применение медикаментозных средств и соблюдение диеты. Терапия проводится под строгим контролем врача. В тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

    Медикаментозная терапия

    Выбор препарата для лечения печени зависит от того, что стало причиной возникновения цирроза у ребенка. Могут быть назначены:

    • противовирусные средства – приписывают, если патология имеет вирусное происхождение (Интерферон, Рибавирин, Ацикловир). Основная цель их применения – подавить активность вируса и повысить иммунитет ребенка. Терапия длительная: состоит из нескольких курсов;
    • глюкокортикостероиды (Преднизон, Дексаметазон). Их прием рекомендуется, когда в основе механизма возникновения цирроза лежит сбой в работе иммунной системы;
    • желчегонные препараты – принимают в комплексе с гормональными средствами (Аллохол, Холензим).

    Независимо от причины развития патологии, обязательно рекомендуют прием гепатопротекторов (Эссенциале, Гептрал) и адсорбентов (Смекта, Энтеросгель): они помогают печени обезвреживать токсины, которые образуются в процессе распада белков и лекарственных средств.

    Дополнительно приписывают прием витаминов группы B, внутривенное введение растворов глюкозы и альбумина, переливание плазмы. Если цирроз осложнен асцитом, портальной гипертензией терапия включает применение мочегонных препаратов (Спиронолактон, Фуросемид).

    Диета

    Коррекция рациона питания – одно из наиболее важных условий успешного лечения цирроза у детей. Диета помогает снизить нагрузку на печень и замедлить течение болезни. Меню подбирает врач исходя из тяжести патологии и этапа ее развития.

    На стадии компенсации в рационе ребенка должны присутствовать белки. Рекомендуется употреблять:

    • нежирную рыбу и телятину;
    • молочные и кисломолочные продукты;
    • каши (гречка, овсянка, ячка).

    Если заболевание находится на последнем этапе развития, количество белков необходимо уменьшить. Если самочувствие малыша не улучшается, их вовсе исключают из рациона.

    При циррозе необходимо также отказаться от блюд, которые содержат жиры животного происхождения. Основа диетического питания детей – углеводы. Получить их можно из таких продуктов и напитков:

    • вчерашний белый хлеб;
    • несдобное печенье;
    • желе;
    • фрукты;
    • овощи;
    • кисели;
    • компоты;
    • варенье;
    • мед;
    • пудинги.

    Из рациона больного циррозом ребенка нужно исключить:

    • жареное;
    • копченое;
    • острое;
    • соленое;
    • консервированные продукты;
    • грибы (в любом виде);
    • кулинарный жир, маргарин;
    • наваристые бульоны и супы, щавелевый борщ, солянку и окрошку;
    • субпродукты;
    • колбасные изделия;
    • крепкий чай, какао (и какаосодержащие продукты);
    • газированную воду;
    • холодные напитки и блюда;
    • выпечку: свежий хлеб, пирожки, торты с жирным кремом, изделия из сдобного, слоеного теста;
    • горох, фасоль;
    • творог, молоко с высоким процентом содержания жиров.

    Употреблять можно варенную, запеченную в духовке (мультиварке) или приготовленную на пару еду.

    Питаться ребенок должен небольшими порциями, но часто. Не менее важно при циррозе соблюдать питьевой режим. Объем употребляемой жидкости согласовывается с лечащим врачом.

    Другие методы

    Лечение цирроза печени у детей хирургическим путем применяется на последней стадии его развития, при наличии осложнений, когда не удается добиться положительного эффекта от традиционной терапии. В таких случаях проводят пересадку органа.

    Перед операцией ребенок проходит обследование. К хирургическому вмешательству прибегают, если существует 50% вероятность улучшить самочувствие малыша и есть подходящий донор. Им может стать только полностью здоровый человек. Лучше, чтобы это был родственник.

    Пересадка печени при декомпенсированном циррозе, как правило, эффективна. После оперативного вмешательства в 90% случаях наблюдается положительный результат. Лечить цирроз методами народной медицины запрещено, особенно если им болен ребенок. Это грозит ухудшением самочувствия малыша, развитием тяжелых осложнений.

    Прогноз, рекомендации по профилактике

    Чаще всего при своевременном обращении к врачу, соблюдении всех его рекомендаций по лечению можно улучшить самочувствие ребенка и качество его жизни, замедлить прогрессирование патологических процессов в печени. Однако прогноз при циррозе не всегда благоприятный, результаты даже правильно назначенной терапии могут быть разными:

    Ирина: «Ребенку диагностировали цирроз только в 4 месяца. Если бы обратились к врачам раньше, возможно было бы все иначе. Поставили в очередь на пересадку печени. Но в диагноз мы не поверили: для прохождения повторной диагностики поехали в Барселону. Оказалось, все то же самое.

    Врач сказал, что все будет хорошо (такой диагноз для него не редкость) и объяснил, как оформить социальную карту, чтобы моего малыша прооперировали бесплатно. Домой вернулись, когда у Адама вздулся живот. Ребенка сразу же госпитализировали. Капали ему все подряд, но улучшений не было: мальчик перестал улыбаться и разговаривать со мной.

    Доктор сказал, что нужно как можно быстрее провести операцию. Но для этого необходимо было стабилизировать состояние малыша и лететь в поликлинику при институте им. Шумакова. А там специалисты решат, будут ли они оперировать или нет. Но мой мальчик так и не дождался полета. А в ночь после похорон получила сообщение о том, что операцию могут сделать в Испании».

    Читайте также:  Рак уха симптомы и признаки фото

    Чтобы предупредить развитие цирроза у детей, необходимо принять меры, направленные на исключение факторов, провоцирующих возникновение патологических процессов в печени. Что нужно делать родителям:

    1. Скорректировать рацион питания.
    2. Следить за образом жизни ребенка (особенно это касается подростков): прием алкогольных напитков и курение – наиболее частые причины появления патологии печени.
    3. Вовремя лечить вирусные гепатиты у детей.
    4. Регулярно проходить с ребенком профилактические медосмотры.
    5. Отказаться от применения медицинских средств без предварительной консультации врача.

    Цирроз печени у детей – редкая, но опасная патология. Длительное ее течение приводит к развитию опасных для жизни ребенка осложнений. Улучшить прогноз способна своевременная диагностика заболевания и комплексное лечение.

    Статьи по теме

    Цирроз печени – терминальная стадия многих печеночных патологий. Особое место среди них занимают вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени.

    Цирроз печени – это заключительная стадия многих хронических заболеваний этого органа.

    Патология представляет собой диффузный процесс, проявляющийся фиброзом и изменением нормальной структуры печени с образованием узлов.

    Прогноз жизни при циррозе печени главным образом зависит от его осложнений, основные из которых – это:

    • печеночная энцефалопатия;
    • кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода;
    • асцит (иногда – с инфицированием асцитической жидкости);
    • гепаторенальный синдром;
    • гипонатриемия разведения.

    Рассмотрим подробно цирроз печени, клинические рекомендации по его диагностике, лечению и профилактике.

    Цирроз печени: клинические рекомендации

    Лечением цирроза печени на начальном этапе занимается участковый врач-терапевт. Его обязанность – опираясь на достижения современной доказательной медицины, подобрать адекватную тактику лечения заболевания и его осложнений.

    Это позволит больному дождаться пересадки печени и продлить жизнь.

    Клинические рекомендации по циррозу печени 2019 года предполагают, что тактика ведения больного при данном заболевании складывается из двух компонентов:

    1. Лечение основной патологии, приведшей к расстройству функции печени.
    2. Своевременное выявление и коррекцию осложнений.

    Кроме того, нужно помнить, что поражение печени (особенно это касается лиц с алкогольной зависимостью) часто связано с поражением многих других органов и систем организма -сердца, сосудов, почек, поджелудочной железы, головного мозга, вегетативной нервной системы.

    Это необходимо учитывать при проведении диагностики и назначении лечения.

    Пациентам с циррозом вирусного происхождения при компенсации печеночных функций может быть показана противовирусная терапия, но при этом важно учесть все потенциальные риски и побочные эффекты, а также ожидаемую пользу такого лечения.

    Диагностика цирроза печени, список мероприятий в Системе Консилиум

    Скачать документ

    Лечение ЦП вирусной этиологии

    Клинические рекомендации по лечению цирроза печени вирусной этиологии гласят, что повышенный уровень фермента АЛТ не должен влиять на принятие решения о назначении пациенту противовирусных средств, так как он даже при декомпенсации заболевания может оставаться нормальным.

    Больным циррозом печени класса А по школе Чайлд-Пью могут быть назначены препараты интерферонов, однако нужно учитывать риски развития у них осложнений инфекционного характера и декомпенсации печеночной функции.

    Рекомендуется назначать пациентам аналогинуклеоти-(зи)-дов:

    Людям с нарушением печеночной функции (цирроз печени класса В и С по шкале Чайлд-Пью) также назначаются аналогинуклеоти-(зи)-дов.

    Также, как и у больных хроническим гепатитом В, проводится мониторинг состояния больного, контролируются лабораторные показатели (клинический и биохимический анализы крови, спектр вирусных маркеров).

    При развитии лекарственной резистентности лечение корректируется на основании алгоритмов, разработанных для терапии вирусного гепатита В.

    Исследование уровня ДНК вируса в первый год лечения проводится не реже одного раза в 3 месяца.

    Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

    Лечение цирроза печени – очень долгий процесс, требующий от врача тщательного контроля состояния больного для того, чтобы вовремя выявить развитие осложнений, обострения патологии или лекарственной устойчивости.

    Клинические исследования показывают, что длительное и адекватное подавление ДНК вируса гепатита В способно стабилизировать состояние пациента, предупредить прогрессирование процесса и развитие декомпенсации печеночной функции, а также может послужить толчком к обратному развитию фиброза или даже цирроза печени.

    И все же, несмотря на ремиссию на фоне приема аналоговнуклеоти-(зи)-дов, больные с ЦП должны наблюдаться на предмет развития у них гепатоцеллюлярной карциномы.

    Прекращение противовирусной терапии показано в следующих случаях:

    1. HBeAg-негативным пациентам — в случае клиренса HBsAg и образования анти-HBs и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.
    2. HBeAg-позитивным пациентам при достижении сероконверсии по Е-антигену (образование анти-НВе) или клиренса HBsAg и образования анти-HBs, и проведения после этого консолидирующей терапии в течение 1 года.

    Пациентам с декомпенсацией печеночной функции показана пересадка печени. Таким больным проводится противовирусное лечение (энтекавир, тенофавир), а препараты интерферона им противопоказаны.

    Последние клинические исследования показали безопасность энтекавира и тенофавира для пациентов с декомпенсацией.

    Более того, печеночная функция у них способна улучшиться через 3-6 месяцев приема препарата, что в ряде случаев позволяет отказаться от трансплантации. Терапия при этом носит пожизненный характер.

    У таких больных по-прежнему велик риск развития гепатоцеллюлярной карциномы, что требует постоянного наблюдения.

    Если функции печени не восстанавливаются, необходима операция по пересадке этого органа. ДНК вируса гепатита В на момент вмешательства не должна определяться, а лечение аналогами нуклеоти-(зи)-дов необходимо продолжать – это существенно снижает риск инфицирования трансплантата.

    ! Лечение цирроза печени из расчета 120 дней в Системе Консилиум

    Скачать документ

    Пациенты с циррозом в исходе гепатитов D и C

    Противовирусная терапия у больных с циррозом печени в исходе хронического гепатита D проводится при определяемом уровне HDVRNA.

    Читайте также:  Осипова валентина васильевна

    Больным с циррозом класса А по школе Чайлд-Пью назначается пегилированный или стандартный интерферон по схемам, разработанным для лечения хронического гепатита D при условии тщательного контроля побочных реакций.

    Пациентам с циррозом класса В и С интерфероны запрещены. Больные циррозом С-класса по школе Чайлд-Пью включаются в листы ожидания на трансплантацию печени.

    Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, оценка эффективности лечения проводится не раньше чем через 24-48 недель и основывается на наличии или отсутствии РНК вируса гепатита D в крови или ее уровня в крови.

    Терапия проводится как минимум 1 год, но есть данные, что при более длительном лечении (2 года и более) возрастает шанс достижения устойчивого вирусологического ответа. Оптимальная длительность лечения не установлена.

    Примерно у 40% пациентов наступает стойкий вирусологический ответ и одновременно улучшается гистологическая картина печени.

    Однако нельзя точно сказать, как долго должно регистрироваться отсутствие РНК вируса в крови после отмены лечения, чтобы можно было подтвердить устойчивый вирусологический ответ.

    Аналогинуклеоти-(зи)-дов не оказывают никакого влияния на вирус гепатита D, однако они могут быть назначены пациентам с активной репликацией вируса гепатита В — с постоянным или флюктуирующим уровнем вирусной нагрузки выше 2000 ME/мл.

    Противовирусная терапия пациентам с циррозом в исходе вирусного гепатита С показана при наличии определяемого уровня HCV RNA в сыворотке крови. У больных с циррозом печени класса А по шкале Чайлд-Пью проводится лечение тройной схемой, разработанной для терапии хронического гепатита С.

    Устойчивый вирусологический ответ в этом случае сопровождается достоверным снижением риска развития декомпенсации функции печени и гепатоцеллюлярной карциномы, а также ростом вероятности обратного развития фиброза.

    При проведении противовирусной терапии такие пациенты должны подвергаться более тщательному наблюдению.

    Питательные смеси для больного ЦП, перечень в Системе Консилиум

    Скачать документ

    В случае риска развития цитопений по индивидуальным показаниям у них могут быть использованы факторы роста — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор роста для увеличения числа нейтрофилов, эритропоэтин в случае развития анемии, тромбоцитарный фактор роста в случае развития тромбоцитопении.

    Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы у лиц с циррозом печени проводится 1 раз в полгода и включает в себя анализ уровня АФП и ультразвуковое исследование печени.

    Данное исследование проводится даже в тех случаях, когда противовирусная терапия оказалась успешной и стойкий вирусологический ответ получен.

    Противовирусное лечение с использованием пегилированного интерферона запрещена больным циррозом с количеством баллов 7 и более по шкале Чайлд-Пью в связи с риском развития декомпенсации печеночной функции.

    Пациентам с циррозом класса В по шкале Чайлд-Пью препараты интерферона назначаются исключительно по индивидуальным показаниям, с учетом всех рисков побочных реакций.

    Таким больным рекомендовано назначать противовирусное лечение в безинтерфероновом режиме.

    Алкогольное поражение печени

    Согласно клиническим рекомендациям по циррозу, больным с алкогольным поражением печени назначается S-аденозилметионин.

    Доказано, что его применение при алкогольном циррозе класса А и В по шкале Чайлд-Пью в течение 2 лет обусловливает достоверно более низкую летальность или потребность в трансплантации печени.

    Можно предположить, что положительное действие S-аденозилметионина связано с его мембранопротективным и антиоксидантным действием, а также с подавлением продукции провоспалительных цитокинов.

    Дополнительно он оказывает антидепрессивное действие, кроме того, у него отсутствуют серьезные побочные эффекты.

    У лиц с алкогольным ЦП преобладают симптомы хронического панкреатита (боль в животе, вздутие, стеаторея и др.).

    В этих случаях рекомендуется назначать препараты панкреатина в капсулах, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Это позволяет в достаточно короткие сроки снять симптомы панкреатита и существенно повысить качество жизни больного.

    Терапия первичного билиарного цирроза и первичного склерозирующего холангита предполагает длительный прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, что улучшает биохимические показатели и снижает выраженность симптомов заболевания, однако никак не влияет на длительность жизни данной категории пациентов.

    Печеночная энцефалопатия

    Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс потенциально обратимых нервнопсихических расстройств, развивающихся в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.

    Выделяют два механизма ее развития:

    • Выраженное снижение детоксицирующей функции печени.
    • Формирование функциональных или органических шунтов между системами портального и общего кровообращения, что ведет к попаданию кишечных токсинов в головной мозг.

    Минимальная печеночная энцефалопатия занимает особое место во врачебной практике- она сложна для диагностики, отличается отсутствием субъективных и объективных симптомов, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной ЭЭГ.

    Однако своевременное выявление этой формы крайне важно по следующим причинам:

    1. Частота минимальной ПЭ достигает 32-85 % независимо от причины печеночной патологии.
    2. Минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля или на тяжелом производстве, что связано с высоким риском аварийных ситуаций.

    Хроническая персистирующая печеночная энцефалопатия – довольно редкое явление, наблюдается, как правило, у лиц с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате оперативного лечения.

    Помимо типичной психоневрологической симптоматики, у таких больных наблюдаются постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии. Эти нарушения неизлечимы и ведут к церебральной атрофии и слабоумию.

    Клинические рекомендации по циррозу печени требуют, чтобы пациенты с этим заболеванием и хронической рецидивирующей печеночной энцефалопатией помещались в стационар.

    Оценка прогноза их жизни требует верного определения стадии ПЭ, поскольку данный показатель входит в систему оценки тяжести цирроза – классификацию Чайлд-Пью.

    Важный момент — после появления клинической симптоматики ПЭ в течение года выживает 42% больных, а в течение 3 лет — всего 23%.

    Ссылка на основную публикацию
    Хронический гематогенный остеомиелит у детей
    Гематогенный остеомиелит – это гнойное воспаление кости, возникающее в результате заноса микробов с током крови из гнойничков на коже, гнойных...
    Фурагин сз отзывы
    Таблетки Северная звезда ""Фурагин-СЗ"" мне рекомендовал доктор после операций на стриктуру нижней третей мочеточника.Операция была на восстановление мочеточника, который был...
    Фуразолидон детям до года
    У родителей маленьких детей есть масса поводов как для безмерной радости, так и для тревог. Одна из причин, которые могут...
    Хронический гепатит б сколько с ним живут
    Гепатит В (Б) является инфекционным заболеванием, и чтобы ответить на вопрос, а сколько живут с гепатитом, нужно сначала более подробно...
    Adblock detector