Экзофитное образование мочевого пузыря

Экзофитное образование мочевого пузыря

Новообразования мочевого пузыря считаются достаточно частым явлением. На них отводиться около 6% всех заболеваний опухолевой природы. При этом далеко не все опухолевые образования являются злокачественными. Выделяют группу новообразований мочевого пузыря, которые не имеют отношения к онкологическим процессам, однако данные опухолевые состояния все же требуют немедленного обращения к специалисту в области урологии, поскольку отсутствие своевременной терапии может привести к малингизированию. Рассмотрим, что же можно назвать доброкачественной опухолью и что делать, если подобное новообразование диагностировано.

Виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для того чтобы определиться с терапевтической стратегией, в первую очередь необходимо установить вид и природу опухоли. В урологии все новообразования принято делить на две обширные группы: эпителиальные и неэпителиальные. При этом подавляющее большинство (около 95%) образований относят к первой группе. Безусловным лидером по частоте встречаемости среди всех эпителиальных опухолей мочевого пузыря является рак данного органа. Однако если пациент слышит от специалиста о наличии эпителиального новообразования, это еще не означает, что опухоль имеет злокачественную природу. Доброкачественными считаются следующие образования:

  • Полипы мочевого пузыря. Данные наросты обращены в просвет пузыря и по структуре покрывающей ткани не отличаются от окружающего здорового уротелия. Отличительной особенностью папиллярных образований данного вида является наличие фиброваскулярного основания, которое может быть как тонким, так и достаточно массивным.
  • Папилломы мочевого пузыря. К данной группе относят экзофитные новообразования. Чаще всего развитие папилломы происходит в результате разрастания покровной ткани. При этом опухоль имеет светло-розовый оттенок и бархатистую поверхность, а консистенция ее отличается мягкостью. Нередко встречаются множественные папилломы.

Наиболее опасной неэпителиальной опухолью является саркома, которая способна давать метастазы даже на ранних стадиях развития. При этом следует помнить, что и установление в полости мочевого пузыря образования неэпителиальной природы не всегда говорит о наличии саркомы. Иногда опухоли представлены следующими видами:

При этом некоторые из вышеперечисленных состояний настолько безобидны, что вовсе не требуют дополнительной терапии. Однако установить характер опухолевого процесса и необходимость лечения может только квалифицированный врач — уролог. Что же является причиной появления доброкачественных новообразований мочевого пузыря?

Причины формирования опухолевых образований

Учеными до сих пор не выявлен однозначный этиотропный фактор, провоцирующий появление новообразования. Тем не менее, важнейшая роль отводиться стазу (застою) мочи в мочевом пузыре, что может являться следствием многих патологических состояний, таких как мочекаменная болезнь, стриктуры и дивертикулы мочевыводящих путей, аденома простаты, а также простатит и рак предстательной железы. Так как большая часть вышеперечисленных состояний являются исключительно «мужскими» заболеваниями, новообразования значительно чаще диагностируются именно у представителей сильного пола. При этом риск установления опухолевого процесса повышается с возрастом и достигает критического значения около 50 лет.

В мочевом пузыре моча задерживается намного дольше, чем в любом другом органе мочевыделительной системы, что объясняет факт распространенности данной опухолевой локализации. В результате накопления продуктов распада такой аминокислоты как триптофан, может развиваться пролиферация эпителия выстилающего полость органа (уротелия). В дальнейшем этот процесс компенсируется формированием наростов, которые специалисты и называют новообразованиями. В развитии данного патологического механизма не последняя роль отводится также химическому фактору. Так, например, статистика показывает, что как доброкачественные, так и онкологические образования существенно чаще диагностируются у лиц, имеющих частый и длительный контакт с ароматическими аминами, такими как бензин и бензол.

Иногда этиологию доброкачественных опухолей связывают с отсутствием рационального и своевременного лечения цистита, а также с наличием трофических и язвенных поражений оболочки органа.

Признаки наличия доброкачественного новообразования мочевого пузыря

Достаточно часто формирование опухоли протекает бессимптомно, что при отсутствии контроля специалиста может привести к развитию онкологического процесса. Характерными симптомами наличия новообразований мочевого пузыря считаются следующие неспецифические факторы:

  • Гематурия. Наличие крови в моче всегда является следствием патологии и требует немедленного обращения к урологу. Тем не менее, данный симптом может быть незаметным и диагностироваться только микроскопическим способом (микрогематурия).
  • Дизурия. Изначально пациенты отмечают учащение мочеиспускания, которое может сопровождаться затруднением и болезненностью опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии острой задержки мочи.
  • Болевой синдром. Болезненность обычно не отличается интенсивностью и носит умеренный характер. Боли локализуются в надлобковой зоне и в области промежности. Интенсификация болевого синдрома происходит в период окончания мочеиспускания.

Пациенты, имеющие единичные или множественные новообразования мочевого пузыря, склонны к развитию циститов, пиелонефритов, уросепсису и гидронефрозу. Это может быть связано как с перекрутом опухоли, так и с ее отрывом. Опасность таких включений как папилломы заключается в вероятности их перехода в злокачественную форму, что особенно часто наблюдается у курильщиков.

Диагностика и лечение

В диагностике новообразований ключевую роль играют следующие инструментальные методики:

  • УЗИ – метод позволяет определить размер, форму и локализацию опухоли, однако малоинформативен в отношении природы и характера образования. Данный способ целесообразно дополнить компьютерной томографией.
  • Цистоскопия – наиболее эффективная методика определения опухолей мочевого пузыря, поскольку она дает возможность специалисту визуально осмотреть полость органа. Кроме того, в процессе манипуляции можно взять материал для биопсии ткани.
  • Урография и цистография – позволяют оценить общее состояние мочевыделительной системы организма.

Лабораторная диагностика предполагает цитологическое изучение мочи, с целью выявления наличия атипичных клеток.

Многие бессимптомные опухоли мочевого пузыря не требуют удаления или какой-либо медикаментозной терапии. При этом обязательно должен производиться динамический контроль при помощи УЗИ и цистографии. Если же врач обнаружил папиллому или полип, то чаще всего назначается хирургическая цистоскопия, которая сопряжена с электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. Манипуляция может проводиться под общим или местным наркозом и предполагает катетеризацию мочевого пузыря, а также прием антибиотиков и спазмолитиков.

Если специалист подозревает пограничное состояние или язвенное образование, может быть проведена трансуретральная или трансвезикальная резекция мочевого пузыря.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.

Все виды доброкачественных опухолей мочевого пузыря у женщин и мужчин – симптомы патологии

По своему морфологическому признаку рассматриваемый недуг делится на два вида:

  1. Злокачественные новообразования
  2. Доброкачественные новообразования. Данный тип опухоли мочевого пузыря имеет тенденцию разрастаться — и, при отсутствии своевременного лечения, может трансформироваться в рак.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям мочевого пузыря относят:

  • Полипы

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Читайте также:  Пластырь для предохранения от беременности

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Выявляют указанную патологию зачастую случайно, при проведении планового УЗИ: полипы на ранних стадиях развития обычно никак себя не проявляют. Исключением являются те случаи, когда новообразование локализируется в зоне мочеточника или мочеиспускательного канала: со временем может возникнуть задержка мочи, а в процессе опорожнения струя разбрызгивается и меняет свое направление. Показания к установке цистостомы

Если же полипы располагаются непосредственно в зоне мочевого пузыря без сопутствующих обострений, заболевание будет протекать бессимптомно.

  1. Окрас мочи в розовый/красный цвет. Свидетельствует о разрушении стенок полипа и открытии кровотечения.
  2. Болевые ощущения при мочеиспускании. Является признаком отмирания тканей указанного новообразования. Аналогичные симптомы присутствуют при воспалительных явлениях.

Представляют собой зрелые образования, которые имеют шероховатую поверхность, мягкую структуру и розоватый оттенок. Они бывают одиночные и множественные, а главная их особенность – склонность к рецидивам. При этом, повторно прорастая в слизистую оболочку мочевого пузыря, они зачастую видоизменяются.

Атипичные папилломы считаются начальной стадией рака.

Как и полипы, данный вид эпителиального доброкачественного образования практически никак не проявляет себя на начальной стадии.

С течением времени может развиться цистит, задержка при мочеиспускании. Исследование мочи будет констатировать наличие в ней крови.

Они бывают нескольких видов:

  1. Фиброма. Характеризуется мелкими размерами. Внешне напоминает шар или эллипс светло-розового цвета. При значительном увеличении может менять окрас. Образуется вследствие бесконтрольного размножения клеток. Указанное новообразование не проявляет себя, а его вылущивание из стенок мочевого пузыря — достаточно несложная хирургическая манипуляция.
  2. Миома. Имеет гладкую поверхность и может дорастать до больших размеров. Ее структура смешана и состоит из клеток соединительной и фиброзной ткани.
  3. Фибромиксома. Представляет собой шаровидное не твердое образование на ножке.
  4. Гемангиома. Разновидность сосудистой опухоли красно-синего цвета. Зачастую указанная патология – врожденная аномалия, которая склонна к быстрому прогрессированию. Отличительная черта гемангиомы – кровотечение из уретры.
  5. Невринома. Представляет собой образование шарообразной, овальной или неправильной формы с бугристой поверхностью, что образуется из вспомогательных клеток нервной ткани.

Неэпителиальные опухоли мочевого пузыря практически не проявляют себя. В тех случаях, когда новообразование начинает активно увеличиваться в размерах, появляются аналогичные симптомы, что при полипах и папилломах.

Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация рака мочевого пузыря:

1. В зависимости от морфологической составляющей

  • Переходноклеточный рак

На сегодняшний день является самым распространенным видом рака рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.

Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.

На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.

  1. Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
  2. Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода.Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в зоне поясницы, озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, слабостью, зудом.
  4. Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделениюслужат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.

Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.

Рассматриваемый тип рака диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочеполовой системе.

  1. Боли при мочевыделении.
  2. Частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.

Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии).

На начальных же стадиях плоскоклеточный рак будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).

Указанный тип рака развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.

Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного рака.

Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.

2. В зависимости от формы проявления болезни

  • Папиллярный рак

Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трансформируются в злокачественные образования.

Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.

Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.

Может проявляться в двух формах:

  1. Экзофитная опухоль. Характеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
  2. Эндофитная опухоль. Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное пространство внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.

3. Исходя из глубины поражения оболочек мочевого пузыря раковыми клетками

  • Поверхностный (неинвазивный) рак

Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.

Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный рак зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.

Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак чаще всего – инвазивные онкоболезни.

4. В зависимости от степени деформации злокачественного новообразования

  • Высокодифференцированный рак

Мутация клеточных структур указанного вида онкозаболевания ярко-выражена.

С такими опухолями болезнь протекает в агрессивной форме и является весьма опасной.

  • Низкодифференцированный рак

Злокачественное образование рассматриваемого вида рака наделено меньшей агрессивностью.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочевого пузыря

Посредством диагностических мероприятий, которые проводят при подозрении на указанный недуг должны решаться следующие моменты:

  1. Факт наличия опухоли.
  2. Стадия развития новообразования.
  3. Структура слизистой оболочки в районе патологического выпячивания.
  4. Наличие/отсутствие метастазирования в соседние органы.

Для выявления опухоли мочевого пузыря могут применяться различные методы:

  • Бимануальная пальпация. Осуществляется под наркозом при опустошенном пузыре. Дает возможность определить наличие плотных образований в зоне мочевого пузыря. Если в патологический процесс вовлечены органы/кости малого таза, матка, влагалище/предстательная железа, данный метод диагностики также будет показательным.
  • Цитологическое тестирование мочи. Взятый образец исследуют на предмет наличия атипичных клеток. Хотя отрицательный результат при данном анализе не является гарантией отсутствия онкозаболевания.
  • Цистоскопия. Инструментальный метод диагностики, в ходе которого специальный прибор внедряют непосредственно в мочевой пузырь. Указанный орган тщательно обследуют, при нахождении нетипичного участка от него отщипывают небольшой кусок и отправляют в лабораторию для гистологических исследований. Рассматриваемый вид исследования – наиболее надежный при диагностике данного онкозаболевания.
  • Экскреторная урография, цистография. Являются разновидностью рентгенологических методов исследования. С их помощью можно определить степень деформации стенок мочевого пузыря, расположение его шейки и тем самым определить характер роста опухоли.
  • УЗИ мочевого пузыря, компьютерная томография, МРТ. Дают возможность визуализировать патологическое новообразование, оценить его параметры, распространенность.
  • Экскреторная урография. Помогает определить работоспособность почек, исследовать их структуру, а также строение мочеточников, мочевого пузыря.
  • Сцинтиграфия костной ткани, лимфография , некоторые другие методы используются для диагностики метастазов.
Читайте также:  Что можно приготовить из тыквенных семечек

Загрузка.

Опухоли мочевого пузыря бывают доброкачественные и злокачественные. Так как по всем параметрам это разные новообразования, рассмотрим каждый вид по отдельности.

Злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря)

Заболеваемость злокачественными образованиями мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Мужчины подвержены патологии в 3-6 раз больше, чем женщины.

По данным гистологов, эпителиальная форма рака превалирует над всеми остальными. Эпителиальные формы делятся на доброкачественные (папилломы) и злокачественные:

• переходноклеточная,
• сосочковая,
• плоскоклеточная,
• аденокарцинома.

Для развития рака мочевого пузыря отмечена зависимость от возраста: как правило, раковая патология встречается в возрасте от 60 лет, но достаточно случаев рака мочевого пузыря и у людей младше 30 лет.

Летальность (смертность) составляет порядка 18-29 % от всех заболевших. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев диагноз устанавливается на незапущенных стадиях.
Если для выявленной опухоли характерен инфильтративный рост, это признак неблагоприятного прогноза.

Эпидемиология

Злокачественные опухоли мочевого пузыря стоят на 6 позиции по структуре онкопатологии в целом и на 3 позиции по онкоурологическим болезням.

Причины, которые способствуют развитию опухоли:

• Экзогенные (курение, злоупотребление спиртными напитками, длительный контакт с анилиновыми красителями, радиация, ионизирующее облучение, хронические воспалительные заболевания).
• Эндогенные (наследственные).

Хроническое воспаление может способствовать возникновению онкопатологии в мочевом пузыре из-за активации условных патогенов, которые по роду своей жизнедеятельности продуцируют нитрозосоединения, которые обладают канцерогенными свойствами. Классическим примером служит шистоматоз, распространенный в тропических странах.

Ятрогенное воздействие обуславливается повреждающими факторами во время лечебно-диагностических манипуляций: катетер, установленный для адекватного отведения мочи из-за повышенной травматизации и инфицирования стенок мочевого пузыря, может привести к развитию онкопатологии.

Физиотерапия на органах малого таза способна увеличивать риск развития онкологических процессов.

Прием некоторых химиопрепаратов, в частности, лечение циклофосфамидами.

Отягощенная наследственность (синдром наследственного рака толстого кишечника в анамнезе).

Гистология рака мочевого пузыря

Известно, опухолевая патология возникает на фоне предраковых изменений.

Опухоли делят на эпителиальные и неэпителиальные.

К доброкачественной патологии неэпителиальной формы относят:

• фибромы,
• миомы,
• гемангиомы,
• фибромиксомы.

К злокачественным неэпителиальным новообразованиям относят одну из самых неблагоприятных форм опухоли — саркому, которую отличает агрессивность течения и раннее метастазирование.
Самые часто встречающиеся по гистологическому признаку неэпителиальные опухоли: папиллома и рак.

Папиллома — доброкачественная ворсинчатая опухоль, но среди папиллом есть формы, которые считаются потенциально злокачественными.

Гистологи утверждают, что 92 % раков мочевого пузыря приходится на переходноклеточную карциному (папиллярную), 3-4 % плоскоклеточные формы, и на долю аденокарциномы приходится всего 2 %.

По виду папиллярный рак схож с папилломой мочевого пузыря, но развивается из ножки с широким основанием, имея некоторое сходство с цветной капустой.

Плоскоклеточный по форме напоминает бляшку с округлыми формами.

Аденокарцинома является инфильтрирующей (проникающей в ткани) опухолью.

Метастазирование

Для злокачественных новообразований мочевого пузыря существует преимущественно лимфогенный путь метастазирования.

• печень,
• почки,
• легкие,
• надпочечники.

Органы перечислены в порядке убывания вероятности метастазирования.

Отдаленное метастазирование характерно для инфильтративных новообразований, для поверхностных новообразований практически не встречается.

Клинические классификации

Злокачественные новообразования мочевого пузыря классифицируют по международной системе ТNM, которая учитывает все характеристики злокачественной опухоли:

• размер,
• распространение,
• метастазирование в регионарные лимфоузлы,
• отдаленное метастазирование.

Существует еще один вид классификации злокачественных новообразований мочевого пузыря по дифференцировке:

• степень дифференцировки не подлежит определению,
• низкодифференцированная,
• среднедифференцированная,
• высокодифференцированная.

От степени дифференцировки раковых клеток зависит выбор терапии и прогностические признаки. Дополнительно опухоли группируют по стадиям: стадий существует 4.

Клиника

Жалобы больного находятся в прямой зависимости от запущенности ракового процесса.
На стадии развития опухоль может себя никак не проявлять и стать случайной находкой при инструментальных способах обследования.

На более поздних стадиях появляются жалобы на тянущие боли внизу живота, дискомфорт при мочеиспускании, субфебрильную температуру, частые позывы на мочеиспускание. Но ведущим симптомом остается тотальная интермиттирующая гематурия. В ряде случаев примесь крови в моче не сопровождается болевыми ощущениями.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• инфекцией мочевыводящих путей,
• геморрагическим циститом,
• мочекаменной болезнью,
• опухолью почки,
• гломерулонефритом с гематурическим синдромом.

Диагностика

Для диагностики используют лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лабораторные методы обследования

• ОАК, ОАМ, пр. Нечипоренко,
• биохимия крови: мочевина, креатинин,
• кровь на простатспецифический антиген при подозрении на злокачественную опухоль мочевого пузыря у мужчин.

В анализах мочи эритроциты могут покрывать все поля зрения, присутствие белка в моче.
Если имеет место хронический воспалительный процесс, то в моче присутствуют лейкоциты и бактерии.

Периферическая кровь на начальных стадиях рака мочевого пузыря остается без патологических изменений, при интермиттирующей макрогематурии, в зависимости от интенсивности кровотечения, снижается уровень гемоглобина и количества эритроцитов из-за присоединившейся анемии.

Повышение уровня мочевины и креатинина крови свидетельствует о почечной недостаточности.

Инструментальные методы обследования

• Инструментальный осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) с биопсией.
• Ультразвуковое трансабдоминальное обследование мочевого пузыря.

• ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое обследование).
• Трансвагинальное ультразвуковое обследование.
• Магнитно-резонансная томография.
• Экскреторная урография.
• Цистоскопия.


Так выглядит опухоль при цистоскопии.

Цистоскопия позволяет оценить размеры, оценить анатомический рост и определить степень инвазии в соседние органы, локализацию.

Визуализируемые в мочевом пузыре неопластические образования разделяют на:

• экзофитные (растут в полость мочевого пузыря),
• эндофитные (растут в глубину тканей),
• смешанные.

Диагностика опухолей с экзофитным ростом не представляет трудностей, чего нельзя сказать об инфильтративной форме.

При подозрении на мелкий размер опухоли хорошим диагностическим методом является флуоресцентная цистоскопия.

В принцип действия положен механизм избирательного накопления патологическими опухолевыми клетками фотосенсибилизатора, что при просвечивании источником синего света позволяет видеть красное свечение патологических тканей.

Биопсия мочевого пузыря

Цели, стоящие перед биопсией:

• Подтверждение диагноза рака мочевого пузыря с морфологической точки зрения.
• Определение дифференцировки клеток.
• Определение глубины распространения в ткани.

Читайте также:  Бифиформ что это за лекарство

Биопсия проводится с помощью вводимых через цистоскоп щипцов (холодная биопсия) либо посредством получения материала во время трансуретральной резекции (ТУР).

Во время трансуретральной резекции, помимо взятия биопсии, в ряде случаев удается удалить злокачественную опухоль в пределах здоровых тканей, таким образом, процедура из "диагностической "оборачивается "лечебной".

Ультразвуковые методы незаменимы тогда, когда из-за явного кровотечения невозможно добиться прозрачности жидкости при проводимой цистоскопии.

Рентгенологические методы исследования

МРТ позволяет оценить глубину проникновения опухоли в ткани (инфильтрацию). Помимо этого, на ранних стадиях можно рассмотреть метастатическое поражение костей. Экскреторная урография дает оценку выделительной функции почек и позволяет осмотреть ВМП на предмет синхронных опухолей мочеточника и лоханки.

Лечение рака мочевого пузыря

Определяющим фактором при выборе лечения является оценка опухоли: поверхностная или инвазивная и степень дифференцировки клеток.

Лечение рака мочевого пузыря на стадии Та /Т1

Предпочтительным методом является трансуретральная резекция. Во всех случаях после выполненной эндоскопческой резекции показано проведение внутрипузырной химиотерапии, что позволяет уменьшить вероятность рецидива.

Больным из группы низкого риска (с единичной опухолью менее 3 см) без склонности к рецидивированию дополнительная терапия не показана, лицам из средней и высокой группы риска проводят 1-2-месячный курс внутрипузырной БЦЖ или ХТ (химиотерапии). В основе лечения БЦЖ лежит стимуляция местного иммунитета, что снижает вероятность рецидива опухоли и позволяет увеличить продолжительность жизни.

Осложнения после транспузырного применения БЦЖ

К осложнениям относят:

• цистит,
• примесь крови в моче,
• повышение температуры,
• острый простатит,
• пульмонит,
• гепатит.

При осложнениях местных и системных назначают Изониазид.

Внутрипузырная химиотерапия поверхностных опухолей мочевого пузыря

Общепринятой схемой лечения рака на месте является проведение 6 введений (1 раз в неделю) вакцины БЦЖ в мочевой пузырь. Ремиссия устанавливается в 70 % случаев.

При начальных стадиях заболевания выполняется трансуретральная резекция стенки с опухолью мочевого пузыря с установкой катетера Фолея на 3-5 суток.

Для профилактики развития острых воспалительных процессов назначается массивная антибактериальная противовоспалительная терапия с учетом чувствительности к антибиотику. После выполнения эндоскопической резекции возможно кровотечение в послеоперационном периоде, кровопотеря контролируется с помощью установленного катетера, в обязательном порядке назначаются кровоостанавливающие средства. Если имеется подозрение на выраженное кровотечение после удаления опухоли мочевого пузыря, больного повторно берут в операционную и коагулируют кровоточащие сосуды.

Пациентам с доброкачественными опухолями мочевого пузыря показано выполнение трансуретральной резекции для радикального лечения, так как при определенных факторах доброкачественная опухоль может переродиться в злокачественную. Тактика динамического наблюдения в подобных случаях неприемлема.

При инфильтративных опухолевых заболеваниях методом выбора является радикальная цистэктомия с альтернативным отведением мочи.

• Инфильтративный рак Т2-4а, N0-х, M0,
• Многократно рецидивирующие множественные злокачественные новообразования, Неэффективность БЦЖ и эндоскопических резекций,
• Рак на месте без эффекта от БЦЖ терапии,
• Прогрессирующие распространенные опухоли мочевого пузыря,
• Распространенные поверхностные образования.

Прогноз для жизни – сомнительный.

Рецидив онкопроцесса возникает в течение 24 месяцев, 5-летняя выживаемость составляет 50 %, наличие регионарных метастатических поражений ухудшают прогностические признаки, пятилетний рубеж переживает только 6-7 % больных.

Лучевая терапия — альтернативный метод терапии инфильтративного рака пузыря. Эффективность терапии уступает хирургическим вмешательствам. ЛТ проводится больным, у которых имеется наличие выраженной экстрагенитальной патологии, не позволяющей осуществить операцию, либо добровольный отказ пациента от оказания оперативного пособия.

Лучевая терапия считается радикальной на стадиях Т 1-4 Т0М 0.

Противопоказания к лучевой терапии:

• малый объем мочевого пузыря,
• тяжелая сопутствующая воспалительная патологии в мочевыводящих путях,
• оперативные вмешательства на мочевом пузыре в анамнезе, с развитием спаечного процесса.

Чаще всего применяется наружная ДЛТ (дистанционная лучевая терапия).

Суммарная очаговая доза облучения составляет 60-65 Гр. Длительность лучевой терапии 6-7 недель.

Является альтернативным способом лечения относительно ЛТ при единичной опухоли с размерами менее 5 см. Способ позволяет доставить облучающие источники непосредственно к опухоли, что способствует уничтожению только злокачественных клеток с минимальным повреждением окружающих тканей. Осуществляется введение постоянного источника и удаляемых гибких источников.

Осложнением после проведенной ЛТ является развитие лучевого воспаления прямой кишки, кишечника, мочевого пузыря, нарушение потенции. Иногда состояние пациентов улучшается самостоятельно через несколько недель, но иногда требует назначения симптоматической терапии.

Химиотерапию разделяют на неоадъювантную и адъювантную.

Неоадъювантная терапия проводится перед оперативным вмешательством и направлена на:

• уменьшение размеров опухоли,
• положительное воздействие на возможные метастазы,
• увеличения продолжительности жизни,
• улучшения возможности иссечения опухоли.

Показания: Т2-4а опухолевого процесса. Если удается добиться хорошего ответа на ХТ, то в дальнейшем возможно выполнение органосохраняющей операции.

Обеспечивает отсутствие рецидива в течение 3 лет у 57 % пациентов с раком мочевого пузыря.
Показано для стадий: Т2б-4N0-1M0.

Перед назначением производят оценку по соматическому состоянию пациента, так как необходимо проведение не менее 4 сеансов лечения.

Советы для пациентов, перенесших лечение по поводу рака мочевого пузыря

После выписки из стационара необходимо встать на диспансерный учет у врача онколога.
Даже если у вас подтверждена начальная стадия рака мочевого пузыря и выполнено радикальное лечение, это не означает, что вы выздоровели полностью. Вам теперь предстоит наблюдаться всю жизнь, так как ваша иммунная система уже однажды дала сбой.

Онкологам известны случаи мультиорганного рака, когда раку мочевого пузыря через несколько лет добавляется, например, рак желудка. Но, учитывая то, что пациент находился под постоянным наблюдением врача, рак желудка был диагностирован на ранней стадии, и успешно выполнена операция.

После выписки из стационара необходимо выполнять цистоскопическое исследование в первый год 1 раз в 3 месяца, периодически сдавать общеклинические анализы, проходить УЗИ почек, УЗИ органов брюшной полости, женщинам обязательное посещение гинеколога с выполнением маммографии, а мужчинам консультация уролога с обязательным выполнением ТРУЗИ и исследования крови на ПСА.

Стоит обратить внимание на образ жизни. Не стоит подвергать себя длительному тепловому воздействию (исключить посещение бани, сауны). Запомнить, что любой вид физиотерапии вам противопоказан (не стоит принимать грязевые процедуры, биостимулирующие ванны и т.д.). Не рекомендуется длительная инсоляция (не находиться под южным солнцем в пик его активности).
Обратить внимание на правильное питание.

В восстановительный период вашему организму нужны витамины и микроэлементы, а от раздражающей пищи стоит отказаться.

Хорошим помощником в профилактике инфекций мочевыводящих путей является фитотерапия.
Брусничный лист, урологический сбор, лист толокнянки, семена укропа, полевой хвощ можно принимать по ½ стакана 3 раза в день по 10 дней месяца на голодный желудок. Травы, чтобы не развился эффект привыкания, необходимо чередовать.

Есть готовый пакетированный чай, например, Бруснивер и Фитонефрол. Принимают его по 1 пакетику 3 раза в день 14 дней.

В ранний послеоперационный период ограничить подъем тяжестей до 2-3 кг, придерживаться щадящего режима.

Оградить себя от любого контакта с красками, лаками, и прочей бытовой химией.

Отказаться от курения, спиртных напитков.

Для пациентов, которые имеют хронические заболевания мочеполовой системы, необходимо посещать уролога 1 раз в год и вести здоровый образ жизни.

Ссылка на основную публикацию
Что удаляют при миоме матки
Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления...
Что пить с ципролетом
Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это позволяет использовать его для лечения...
Что показывает бак посев
Бактериологическое исследование микрофлоры – простой и эффективный анализ, позволяющий обнаружить патогенную микрофлору в различных системах. Методика бакпосева на микрофлору распространена...
Что хорошо от молочницы
В природе существует огромное количество организмов, которые можно рассмотреть только под микроскопом. Но среди них имеется много таких, которые могут...
Adblock detector