Тампонада по микуличу

Тампонада по микуличу

ТАМПОНАДА (франц. tamponnade, от tampon затычка, пробка) — заполнение с лечебной целью раны или пораженной полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами.

Для Т, чаще всего используют марлевые тампоны (см. Перевязочный материал), края к-рых заворачивают внутрь для предотвращения попадания в рану марлевых нитей. Наиболее применимы тампоны шириной 4—5 см, длиной 20—40 см. В качестве биол. тампона могут служить участки большого сальника, мышцы, жировых отложений (в виде свободных лоскутов или на ножке) либо специальные биол. антисептические тампоны (БАТ), изготовленные из плазмы человеческой или бычьей крови с добавлением нек-рых лекарственных средств (напр., пенициллина, фурациллина, хлорида кальция, желатина и др.). Из синтетических материалов для Т. используют рассасывающуюся гемо-статическую вискозу (оксицелл), гемостатическую пасту (оксигемодекс) и др.

Т. применяют при ранениях и операциях для остановки кровотечения из глубоких ран, когда источник кровотечения трудно доступен, при лечении гнойных ран и вскрытых осумкованных абсцессов.

Т. для остановки кровотечения (см.) используют при повреждении синусов твердой мозговой оболочки, обширных повреждениях печени, во время операции по поводу острого панкреатита, после холецистэктомии и аппендэктомии, осложнившихся кровотечением, при профузных маточных кровотечениях (Т. матки и влагалища), неукротимом носовом кровотечении (см.) и т. п.

При тампонировании раны для остановки кровотечения полость ее туго заполняют марлевыми тампонами (рис. 1), добиваясь механического сдавления кровоточащих сосудов, что дает положительный эффект при капиллярном и венозном кровотечениях. При обширных повреждениях паренхиматозных органов и больших глубоких ранах применяют тампонаду по Микуличу, при к-рой в полость раны вводят квадратную, сложенную в несколько слоев марлевую салфетку с шелковой лигатурой (или пришитой полоской марли) в центре. Этой салфеткой выстилают стенки и дно раны и полость образовавшегося марлевого мешка заполняют тампонами (рис. 2). По мере пропитывания тампонов экссудатом их периодически заменяют новыми.

Когда отпадет необходимость в тампонаде, сначала удаляют тампоны, а затем, осторожно потягивая за шелковую лигатуру, и марлевый мешок.

Для повышения гемостатического действия марлевые тампоны пропитывают различными кровоостанавливающими средствами (см.) или применяют совместно с фибринной губкой (см. Фибринная губка, пленка), гемостатической вискозой, гемоста-тнческой пастой, БАТ и др.

Кровоостанавливающие марлевые тампоны удаляют в различные сроки, но не ранее чем на вторые сутки после операции, осторожно подтягивая и разрыхляя их. При наличии показаний после удаления тампонов производят окончательную остановку кровотечения.

Т. с использованием биол. тканей, богатых тромбокиназой, применяют чаще для остановки кровотечения при операциях на внутренних органах. Напр., эффективна фиксация участка большого сальника к месту швов на печени (рис. 3). Т. мышцей широко используют для пластического закрытия костных полостей (см. Остеомиелит, Пластические операции).

Применение Т. в лечении гнойных ран основано на отсасывающем действии марли, благодаря к-рому раневой экссудат поступает из раны в повязку. В этих случаях тампоны вводят прямолинейно корнцангом в глубину раны, для заполнения к-рой используют нужное число марлевых полос. Концы тампонов должны выступать из раны на 3—4 см; во избежание перегиба их окружают марлевыми салфетками. Однако отсасывающее действие тампона продолжается не долее 2—3 сут., в дальнейшем тампон ослизняется, теряет капиллярность, мешает заживлению раны и его приходится заменять, что связано с повреждением грануляций и травмой для больного. Для облегчения замены используют тампоны, окруженные полоской, вырезанной из резиновой перчатки, с отверстиями. При лечении гнойных ран Т. обычно сочетают с местным применением антибиотиков, использованием БАТ, протеолитических ферментов и др.

В практике современной хирургии к Т. гнойных ран прибегают в основном в тех случаях, когда необходимо отграничить гнойный очаг, напр, в брюшной полости, от неинфицированной ее части. В этих случаях абсцесс окружают отграничивающими тампонами, полость его рыхло тампонируют отдельно и дренируют (см. Дренирование); отграничивающие тампоны удаляют на 8— 10-е сутки после операции, когда вокруг них образуются надежные сращения, препятствующие инфицированию брюшной полости. В остальных случаях Т. предпочитают дренирование ран с активной аспирацией раневого отделяемого (см. Аспирационное дренирование).

Библиография: Александрова H. М. Клиническое применение биологического антисептического тампона, JI., 1957, библиогр.; Руководство по применению крови и кровезаменителей, под ред. А. Н. Филатова, Л., 1973; Скрипи и ченко Д.Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974; Стручков В. И. Гнойная хирургия, М., 1967.

Лечение.Тактика врача зависит от причины кровотечения, его интенсивности, продолжительности, количества потерянной крови, успешности проводимых мероприятий и направлена на:

1) восстановление объема при необходимости жидкости в сосудистом русле;

2) остановку уже имеющегося кровотечения;

3) предупреждению рецидивов.

При незначительных кровотечениях из передних отделов носа — введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченного 3% р-ром перекиси водорода. Пальцем придавливают крыло носа, больному придают сидячее положение, голову не запрокидывают, а к носу прикладывают пузырь со льдом.

При повторных кровотечениях из передних отделов носа можно инфильтрировать кровоточащий участок 1% р-ром новокаина с дополнительным прижиганием этого участка шариком ваты, смоченным трихлоруксусной кислотой или 40-50% р-ром нитрата серебра (ляписом). Нитрат серебра может быть и в виде кристалликов, в таких случаях его напаивают на кончик раскаленного в пламени спиртовки зонда в виде «жемчужины» и под контролем зрения прижигают кровоточащее место. При идентификации кровоточащего сосуда эффективна электрокоагуляция сосудапод контролем эндоскопа.

При рецидивирующих кровотечениях из зоны Киссельбаха эффективной является отслойка слизистой оболочкив этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой.

При более выраженных кровотечениях указанные выше способы, как правило, неэффективны и в таких случаях следует производить переднюю тампонаду кровоточащей половины носа. В настоящее время этот способ применяют наиболее часто. Предварительно с целью обезболивания 2-3 раза смазывают слизистую оболочку носа аппликационным анестетиком (5% р-р кокаина, 2% р-ром дикаина, 10% р-р лидокаина и др.). Существуют различные способы передней тампонады — по Микуличу, Воячеку, Лихачеву. Общепринят петлевой метод передней тампонады носа по Микуличу, который производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70 см и шириной 1-1,5 см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиферентной мазью (синтомициновой, левомеколевой, вазелином и др.). Тампонирование производят петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан (рис. 2.19). Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступив 6-7 см от ее

Читайте также:  Питание при муковисцидозе у детей

Рис. 2.19.Передняя тампонада носа

конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, затем аналогично над первой вводят новую петлю турунды и т.д. Таким образом, весь тампон укладывают в полость носа в виде гармошки снизу вверх, пока он полностью плотно не заполнит соответствующую половину носа.

Иногда, когда после тампонады одной половины носа кровотечение продолжается из другой, приходится тампонировать обе половины носа. Передний тампон удаляют через 2-3 сут после предварительного пропитывания его 3% перекисью водорода. Однако в тех случаях, когда кровотечение было сильным или возобновилось после удаления турунды, рационально не удалять тампон в течение 6-7 дней, ежедневно пропитывая его с помощью шприца с иглой раствором пенициллина, аминокапроновой кислотой и др.

Для передней тампонады носа, кроме марлевой турунды, применяют также заранее приготовленный и простерилизованный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, в который помещена поролоновая ткань. В кровоточащую половину носа вводят один или несколько таких эластических тампонов, туго заполняя полость носа. У входа в нос эластические тампоны фиксируют подшиванием к марлевым валикам, чтобы они не проскользнули в глотку. Как правило, такая тампонада достаточно эффективна и в то же время более щадящая, чем тампонада марлевой турундой.

При сильном кровотечении (1 л и более) или неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада.Одновременно следует определить группу крови, резус-фактор и перелить с гемоста-

тической целью компоненты одногруппной крови 150-200 мл (или кровезаменителей, свежезамороженной плазмы, аминокапроновой кислоты и др.). Для задней тампонады (рис. 2.20) заранее готовят и стерилизуют специальные тампоны: марлю складывают в несколько слоев так, чтобы получился тампон в виде тюка размером примерно 3x3x2 см, перевязывают его крест-накрест двумя длинными (20 см) шелковыми нитками, один конец нитки после перевязки отрезают, а три оставляют. Отмечено, что оптимальный размер тампона для каждого больного индивидуален и должен соответствовать размеру дистальных фаланг больших пальцев, сложенных вместе.

Рис. 2.20.Задняя тампонада носа. Этапы тампонады

Заднюю тампонаду начинают с введения тонкого резинового катетера через кровоточащую половину носа, который проводят до выхода конца через носоглотку в средний отдел глотки. Здесь катетер захватывают глоточными шипцами Гартмана или пинцетом и выводят через полость рта наружу. К выведенному через рот концу катетера привязывают две нитки тампона и подтягивают катетер за носовой конец вместе с привязанными к нему нитками, увлекая тампон через рот в носоглотку, при этом необходимо указательным пальцем правой руки, стоя справа от больного, провести тампон за мягкое нёбо и плотно прижать его к соответствующей хоане. Выведенные через нос две нитки туго натягивают, затем производят переднюю тампонаду этой же половины носа, а нитки завязывают у преддверия носа над марлевым валиком. Оставленный во рту конец 3-й нитки предназначен для удаления тампона, его укрепляют лейкопластырем на щеке или обрезают чуть ниже уровня мягкого нёба (в этом случае тампон удаляют с помощью зажима Кохера). В особо тяжелых случаях тампонируют аналогичным образом и вторую хоану или изготавливают в два раза больший тампон и обтурируют им всю носоглотку.

Задний тампон из носоглотки извлекают на 3-4 сут, а при тяжелом кровотечении — на 7-8-й день. Нужно учитывать, что при задней тампонаде нарушается дренаж из слуховых труб, околоносовых пазух, а при наличии гнилостной микрофлоры, которая появляется уже в первые дни после тампонады, могут возникнуть острый средний отит, синусит. Поэтому носоглоточный тампон желательно пропитать растворами антибиотиков, а после тампонады назначить антибактериальные препараты и ежедневно пропитывать турунды растворами антибиотиков.

Эффективным хирургическим методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. Эта операция заканчивается тампонадой области решетчатых пазух, где, как правило, и находится место кровотечения, и носовой полости через верхнечелюстную пазуху (чаще всего турундой, пропитанной йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход через контрапертуру.

Учитывая, что основным источником носового кровотечения обычно являются сосуды из бассейна наружной сонной артерии, при неэффективности других мероприятий перевязывают наружную

сонную артерию, причем не только на стороне поражения, но и на противоположной, поскольку имеются развитые анастомозы правой и левой половин носа. Двусторонняя перевязка этих сосудов осложнений, как правило, не вызывает.

Классический подход к наружной сонной артерии осуществляется разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная ниже на 3-4 см от уровня угла нижней челюсти, длиной 6-8 см (рис. 2.21). Для этого больного укладывают на спину с валиком, подложенным под шею, голову поворачивают на здоровую сторону. Послойно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу шеи (platysma),фасцию, отводят в сторону мышечную ткань. Лежащую в верхнем отделе раны под подкожной мышцей шеи наружную яремную вену отодвигают в сторону. Под внутренней пластинкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно пропальпировать пульсацию магистральных сосудов. После рассечения стенки влагалища мышцы последнюю крючками отводят в сторону и рассекают заднюю стенку влагалища мышцы. Сразу под ней располагается сосудисто-нервный пучок. Кнаружи располагается внутренняя яремная вена, кнутри и кпереди — общая сонная артерия, позади или в промежутке между ними — блуждающий нерв. Тупым путем выделяют ствол общей, а затем наружной сонной артерии.

Рис. 2.21.Перевязка наружной сонной артерии

Для отличия наружной сонной артерии от внутренней необходимо помнить, что от наружной сонной, сразу же от бифуркации общей сонной артерии, отходят верхняя щитовидная и язычная артерии.

Читайте также:  Герпетическая инфекция и беременность

Наружную сонную артерию перевязывают двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии (см. рис. 2.21). Перед тем как перевязать наружную сонную артерию, необходимо еще раз убедиться в правильности ее определения — только от наружной сонной артерии отходят артериальные ветви, в то время как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не имеет. Ошибочная перевязка внутренней сонной артерии смертельно опасна.

При тяжелых кровотечениях из носа, обусловленных повреждением крупных сосудов, производят ангиографию и под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют эмболизацию кровоточащего сосуда эндокраниально. Серьезным осложнением этой операции может быть обескровливание значительных участков мозга и, как следствие, парезы и параличи.

Кроме описанных способов остановки носового кровотечения необходимо проводить общую и местную гемостатическую и симптоматическую терапию.

Для повышения свертываемости крови назначают внутрь или в инъекциях витамины К (викасол), С, Р, рутин, раствор аминокапроновой кислоты, глюконат кальция, дицинон (этамзилат натрия), андраксон, памба и др. Внутривенно вводят 10% р-р хлорида кальция. Эффективным кровоостанавливающим действием обладает переливание компонентов крови (свежая плазма не менее 500-600 мл), по показаниям гипотензивная терапия, седативные средства.

К переливанию крови необходимо относиться крайне осторожно в связи с возможностью осложнений и заражения больного тяжелыми инфекциями, такими как гепатит, ВИЧ и др.

УШИ

Дата добавления: 2016-10-22 ; просмотров: 1403 | Нарушение авторских прав

При небольших или средней величины повреждениях верхней стенки синусов наиболее часто применяют способ биологической тампонады дефекта кусочком мышцы или подшивают мышцу к дефекту (рис. 6-10).

Сначала кусочек мышцы прижимают пальцем в области ранения синуса (см. рис. 6-10, а). Если при этом кровотечение продолжается, рекомендуют подшить кусочек мышцы к твёрдой

Рис. 6-10. Способы остановки кровотечения из повреждённых синусов твёрдой оболочки головного мозга,а —

тампонада повреждённого синуса кусочком мышцы, б— подшивание мышцы. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абрамов Л.В. Оперативная нейрохирургия. —Л., 1959.)

498 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 6

мозговой оболочке головного мозга несколькими узловыми швами (см. рис. 6-10, б). Можно поступить иначе: фиксировать кусочек мышцы идущими над ней крест-накрест лигатурами, прошитыми через наружную пластинку твёрдой оболочки головного мозга.

Тампонада синуса по Микулич-Радецкому

При повреждении боковых стенок прибегают к сдавлению просвета синусов тугой тампонадой марлевыми турундами по Микулич-Радецкому (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Тампонада повреждённого синуса марлевыми турундами (схема).(Из: Угрюмое В.М., Веснин И.С, Абреков А.В. Оперативная нейрохирургия. —Л., 1959.)

Для этого используют длинные марлевые ленты. Их методично укладывают складками над кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон от места повреждения синуса, укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твёрдой оболочкой головного мозга, что позволяет придавить верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его спадение и затем образование тромба в этом месте. Турун-ды извлекают через 12—14 дней.

При обширных разрушениях стенки венозного синуса и невозможности ушивания места повреждения прибегают к перевязке синуса. Для этого предварительно необходимо достичь временного гемостаза путём прижатия указательным пальцем или тампоном видимого дефекта. После этого быстро расширяют кусачками дефект в кости с таким расчётом, чтобы верхний продольный синус был открыт на достаточном протяжении. После этого, отступив от срединной линии на 1,5—2 см, с обеих сто-

рон надрезают твёрдую оболочку головного мозга параллельно синусу кпереди и кзади от места повреждения. Через эти разрезы прово-1 дят толстой крутоизогнутой иглой две лигатуры на глубину 1,5 см и перевязывают синус спереди и сзади от места его разрыва. Затеи перевязывают все вены, впадающие в повреждённый участок синуса (рис. 6-12).

Рис. 6-12. Схема прошивания повреждённоговерхнегос» | гиттального синуса с перевязкой впадающихвен. Пере- I вязка с двух сторон повреждённого синуса и впадающих в него I сосудов головного мозга. (Из: Угрюмое В.М., ВаскинИ.С, I Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. —Л., 1959.)

Ушивание стенки венозного синуса

При небольших повреждениях наружной стенки венозного синуса кровотечение останавливают путём ушивания раны его стенки ‘ отдельными узловыми швами.

Пластика стенки венозного синуса по Бурденко

В некоторых случаях удаётся закрыть рану синуса лоскутом, выкроенным из наружной пластинки твёрдой оболочки головного мозга по Бурденко. Наложение сосудистого шва на синус возможно только при небольших линейных разрывах его верхней стенки (подробнее см. раздел «Пластика синусов»).

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ (ГЕМАТОМЫ)

Внутричерепные гематомы независимо от их вида и источника кровотечения обычно увеличиваются в объёме не дольше 3 ч после травмы. При внутричерепных гематомах необходима хирургическая помощь. При закрытых черепно-мозговых травмах различают следующие топографоанатомические варианты скопления крови (рис. 6-13).

Оперативная хирургия головы -О 499

Рис. 6-13. Внутричерепные кровоизлияния (заштрихованы; схема).1 — эпидуральная гематома, 2 — субдуральная гематома. (Из: Угрюмое В.М., Васкин И.С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)

Кроме того, различают ещё внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы.

Скопление крови между твёрдой оболочкой головного мозга и костями черепа приводит к образованию эпидуральной гематомы. Согласно Кронляйну, эпидуральные кровоизлияния располагаются в 10% случаев в лобно-височ-ном, в 75% — в височно-теменном и в 15% — в затылочно-теменном отделе черепной коробки (рис. 6-14).

Рис. 6-14. Схематическое соотношение наиболее часто встречающихся вариантов эпидуральных гематом с ветвями средней менингеальной артерии.Кружками указаны места наложения трепанационных отверстий.

Рис. 6-15. Источники эпидуральных гематом.1 —диплои-ческиевены, 2 —эмиссарныевены, 3 — вены и артерии твёрдой оболочки головного мозга, 4 — венозный синус, 5 — арах-ноидальные грануляции. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

Наиболее частыми источниками кровотечения при этом бывают ствол и ветви средней оболочечной артерии, сопровождающие её обо-лочечные вены, диплоические вены и синусы (рис. 6-15).

Эти гематомы, как правило, не достигают большого размера и редко сдавливают головной мозг. Понятно, что при эпидуральных гематомах в спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, не будет примеси крови.

Техника.С той стороны, где предположительно локализована гематома, в височной области производят краниотомию (см. ниже).

Читайте также:  Астенозооспермия что это такое и как лечить

При эпидуральной гематоме из фрезевого отверстия выделяются темная кровь и сгустки. Если состояние больного позволяет, лучше произвести костно-пластическую трепанацию. Содержимое гематомы удаляют отсосом с одновременным отмыванием сгустков крови. Иногда их приходится удалять ложкой (при достаточной давности травмы) (рис. 6-16).При

Рис. 6-16. Схема удаления эпидуральной гематомы. (Из:Угрюмое В.М., Васкин И. С, Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — П., 1959.)

500♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Операцию заканчивают ушиванием твёрдой оболочки головного мозга (при её рассечении), укладывают на место костно-надкостнично-мы-шечный лоскут и накладывают направляющие кетгутовые швы на надкостницу с последующим ушиванием кожно-апоневротического лоскута.

Скопление крови между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга приводит к образованию субдуральной гематомы. Субду-ральные гематомы возникают в большинстве случаев при лёгкой черепно-мозговой травме и имеют венозное происхождение, т.е. бывают результатом повреждения вен головного мозга у места их впадения в венозные синусы (главным образом в продольный). Также источниками могут быть артерии, вены твёрдой оболочки головного мозга и арахноидальные грануляции (рис. 6-17).

Субдуральные гематомы прогрессируют достаточно быстро, так как кровь проникает в щели паутинной оболочки головного мозга.

При люмбальной пункции выявляют крови спинномозговой жидкости. Больных оперируют преимущественно с проведением костнопластической трепанации.

Техника.Если не выявляют эпидуральную гематому, вскрывают субдуральное пространство. После проведения широкой трепанация в области расположения гематомы всегда обнаруживают резко напряжённую, синюшную твёрдую оболочку головного мозга, пульсация головного мозга под ней не видна. Перед вскрытием оболочки головного мозга целесообразно провести разгрузочную люмбальную пункцию, обеспечивающую снижение ВЧД и появление пульсации головного мозга. Твёрдую оболочку головного мозга рассекают крестообразным разрезом. Скопившуюся кровь и сгустки осторожно смывают струёй изотонического раствора натрия хлорида (рис. 6-18). После удаления гематомы обычно удаётся зашить твёрдую оболочку без ущемления головного мозга. Операцию заканчивают так же, как и при эпидуральной гематоме.

Рис. 6-18. Схема удаления субдуральной гематомы.(Из:

Угрюмое В. М., Васкин И.С., Абраков Л.В. Оперативная нейрохирургия. — Л., 1959.)

Скопление крови между паутинной и мягкой оболочками головного мозга приводит к образованию субарахноидальной гематомы. Субарахноидальное кровоизлияние — достаточно частое осложнение закрытых повреждений обширной сосудистой сети мягкой оболочки головного мозга, преимущественно вен больших полушарий. Такая гематома может возник-

Рис. 6-17. Источники субдуральных (слева) и субарах-ноидальных (справа) гематом при черепно-мозговых травмах.1 — вены мягкой оболочки головного мозга, 2 — сосуды твёрдой оболочки головного мозга, 3 — венозный синус, 4— арахноидальные грануляции. (Из: Матюшин И.Ф. Руководство по оперативной хирургии. — Горький, 1982.)

Оперативная хирургия головы ♦ 501

нуть и при изолированном ушибе головного мозга, и при его повреждении, сопутствующем перелому свода или основания черепа. Прогноз зависит от характера кровотечения (артериальное, венозное) и диаметра повреждённого сосуда. При спинномозговой пункции в ликворе выявляют кровь.

Лечение субарахноидальной гематомы в отличие от других форм внутричерепных кровоизлияний сначала консервативно-выжидательное. В случае отрицательного результата консервативного лечения показано оперативное вмешательство, направленное на остановку кровотечения и удаление излившейся крови. Ввиду того что источник кровотечения обычно неизвестен, а кровоизлияние широко распространяется на всё субарахноидальное пространство, суть операции заключается в проведении подвисочной декомпрессионной трепанации черепа справа, а в исключительных случаях — с обеих сторон.

Гематомы, локализованные в веществе головного мозга, представляющие собой ограниченную полость, заполненную жидкой кровью, мозговым детритом и/или кровяными сгустками, относят к внутримозговым гематомам. Источником кровоизлияния могут быть любые артерии и вены, расположенные в зоне травмы. При этом отмечают преимущественную локализацию внутримозговых гематом в височной, лобной, реже — в теменной или затылочной доле.

Частота внутримозговых гематом варьирует в пределах 0,3—9,5% от общего числа черепно-мозговых травм. В острой стадии черепно-мозговой травмы внутримозговые гематомы образуются чаще в области расположения ушиба головного мозга.

Техника. По возможности в «немой» зоне гематому пунктируют толстой иглой и эвакуируют её жидкое содержимое. Источник внут-римозгового кровоизлияния во время операции, как правило, не выявляют. В случае необходимости накладывают несколько фрезевых отверстий с одной стороны, а затем — с другой (обязательно). При обнаружении гематомы её удаляют. В зависимости от тяжести состояния больного производят резекционную или кост-но-пластическую трепанацию черепа. При тя-

жёлом состоянии больного обычно осуществляют резекционную трепанацию. Костно-пла-стическая трепанация обеспечивает более благоприятные условия для радикального удаления острых и особенно хронических субдуральных гематом. Закрывают операционную рану так же, как и при других операциях, проводимых при закрытой черепно-мозговой травме.

Наиболее опасными считают гематомы, локализованные у основания мозга, по следующим причинам.

• Они исходят из крупных сосудов (ветвей вил-лизиева круга, синусов твёрдой оболочки головного мозга и др.).

• Эти гематомы нередко сдавливают водопровод большого мозга, вызывают задержку оттока ликвора из III желудочка в IV с повышением ВЧД и расширением желудочков головного мозга. Такая компрессия головного мозга приводит к генерализованному расстройству кровообращения, в том числе центров кровообращения и дыхания. Поэтому первая помощь при закрытых травмах черепа и наличии признаков сдавления мозга (головная боль, редкий пульс, помутнение сознания) заключается в снижении ВЧД путём люмбальной пункции 20—25 мл спинномозговой жидкости.

Кровоизлияния в желудочки при травме головного мозга возникают сравнительно редко. Они могут быть изолированными, первичными, возникающими при повреждении сосудистых сплетений, и вторичными, развивающимися вследствие прорыва крови из внутримозговых гематом.

Диагностику проводят на основании характерных особенностей клиники и массивной примеси крови в люмбальном и вентрикуляр-ном ликворе. При такой патологии больные чаще всего погибают на месте происшествия или в ближайшие сроки после травмы по причине несовместимых с жизнью повреждений мозга.

Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний в основном консервативное, но некоторые нейрохирурги прибегают к хирургическим методам лечения (промывание полости желудочков, удаление крови из полости гематомы и др.).

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1910 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Ссылка на основную публикацию
Таблетки при поджелудочной
При лечении воспалительно-некротического процесса в поджелудочной железе в большинстве случаев прибегают к консервативной терапии. Прием медикаментов помогает снять болевой синдром,...
Суп пюре из кабачков калорийность
Как приготовить блюдо «Суп пюре из кабачков» В воду положить резаные морковь и кабачок, засыпать крупу и варить до готовности....
Суп из морской капусты свежей
Суп с морской капустой и яйцом характерен прежде всего тем, что в нем центральным ингредиентом является очень полезная и экзотическая...
Таблетки расслабляющие матку
ГИНИПРАЛ (Gynipral) Синонимы: Гексопреналин. Фармакологическое действие. В связи с влиянием на 6ета2-адренорецепторы матки оказывает токолитическое (расслабляющее мускулатуру матки) действие. Соответствует...
Adblock detector